.АЯ библиотека!

Учебная

Сердце ребенка

Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).

В.П. Бисярина

СЕРДЦЕ РЕБЕНКА

Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях). Здесь содержатся конкретные рекомендации для родителей, легко осуществляемые в любых условиях и в каждой семье.

Бисярина В.П.

Б65 Сердце ребенка.— Омск: Омское книжное издательство, 1984,—56 с.

10 к.

Книга рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы.

50200—94

Омское книжное издательство. 1984.

Детям нельзя в горе расти, будем хранить их от бед; счастье должен найти каждый рожденный на свет.

Лев Ошанин


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).ВВЕДЕНИЕ

Родился человек... И вместе с радостью у родителей появляются заботы. Они мечтают видеть своего ребенка физически здоровым, гармонично развитым; они хотят воспитать своего сына или дочь настоящим человеком с красивой мечтой и ясной целью в жизни. Им помогает в этом государство.

В Советской стране делается все для того, чтобы дети росли здоровыми, всесторонне развитыми, сильными телом и духом. Им — сердечная теплота и ласка, им — просторные, светлые, залитые солнцем сады и ясли, школы и дворцы пионеров, им — самые живописные уголки страны для отдыха. Недаром зарубежные гости нередко говорят, что если и есть в Советской стране привилегированное сословие, то это дети.

На страже детского здоровья в нашей стране стоит целая армия медиков, вооруженных самыми последними достижениями науки. Десятки тысяч врачей-педиатров, десятки специальных научно-исследовательских институтов и кафедр, многие тысячи практических учреждений — больниц, поликлиник, санаториев, детских молочных кухонь — поставлены на службу благополучия ребенка. Снижение заболеваемости и смертности детей — один из важнейших социальных итогов советского строя.

Но как бы велики не были наши успехи в оздоровлении юных граждан, дети все же болеют. И особое место среди детских заболеваний занимают поражения сердечнососудистой системы. Именно они чаще всего становятся причиной потери трудоспособности, именно они, особенно у детей школьного возраста, могут порой привести к тяжелому исходу.

Да, детское сердце — очень чувствительный и, как говорят медики, ранимый орган. Но ведь врачи повседневно встречают людей, сохранивших до глубокой старости здоровую сердечнососудистую систему. Значит, болезни сердца не неизбежны, значит, можно выяснить их причины и предупредить возникновение.

Действительно, советской медицинской науке в настоящее время известно многое о причинах и механизме происхождения болезней сердца и сосудов. Справедливо считается, что истоки этих заболеваний начинаются в детском возрасте. Найдены способы их лечения и предупреждения. И можно надеяться, что в недалеком будущем эти болезни перестанут быть тяжелым бичом в жизни человека.

Но для того, чтобы медики могли быстрее и успешней справиться с осуществлением этой благородной задачи, им необходима повседневная помощь родителей. Всегда лучше предотвратить заболевание, чем лечить его, пусть даже самыми совершенными средствами.

Каждую минуту в нашей стране появляются на свет шесть новых маленьких граждан. В громадном большинстве случаев дети рождаются нормально развитыми, и их дальнейшее здоровье, а значит, и их будущее, целиком зависят от окружающей среды, от условий воспитания, режима жизни, питания и ухода. Именно поэтому от усилий родителей, от материнской любви, терпения и знаний зависит так много.

В этой брошюре речь пойдет о тех заболеваниях, предупреждение которых в значительной степени зависит от родителей. Итак, что же следует знать о детском сердце, что делать, чтобы оно было здоровым? Каких успехов достигла медицина в лечении врожденных и приобретенных детских сердечнососудистых заболеваний и какими путями предотвратить их развитие?


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Строение и функции сердца

Три века назад французский ученый X. Юшар так писал о сердце: «Нужно восхищаться физическим сердцем с его дивным и совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, а последний удар возвещает смерть. Неутомимо, днем и ночью оно бодрствует для блага всего организма и без того, чтобы когда-нибудь отдохнуть; и когда все органы, которые им жили, питались и защищались, перестают действовать, тогда лишь оно перестает биться, подобно капитану погибающего корабля, который последним после всех пассажиров идет в морскую пучину».

Постепенно, благодаря работам многих ученых, было выяснено, что в кровообращении очень большое значение имеют кровеносные сосуды, состояние обмена веществ и другие факторы.

Исследователи неопровержимо доказали: сердце, как часть организма, подчиняется его влияниям, выполняет его требования, регулируется, как и все другие органы, нейрогуморальной системой. Это очень хорошо выразил наш советский ученый Н. Д. Стражеско следующими словами: «В кровообращении нет ни начала, ни конца. Нет слуги и господина, но есть единство почти идеально содружественно работающих частей. Сердце должно служить на благо организма, а не владычествовать над ним».

Какую же работу выполняет сердце в организме человека?

Давно уже известно, что без воздуха человек не может прожить даже самое короткое время. Организм получает из воздуха кислород, с помощью которого происходят сложные химические превращения в нашем теле, обеспечивающие обмен веществ. Когда мы дышим, кислород поступает в кровь, протекающую через легкие, и оттуда с кровью разносится по всему телу.

Так же хорошо мы знаем, что нельзя долго существовать и без пищи. Она перерабатывается в органах пищеварения, здесь превращается в более простые по своему строению вещества, которые растворяются в крови и с кровью разносятся по всему телу.

Перенести кислород из легких и питательные вещества из органов пищеварения во все органы и ткани — это важнейшая задача кровообращения. Вот для чего происходит постоянное движение крови в нашем теле. Чтобы обеспечить бесперебойное кровообращение, необходима правильная работа сердца и кровеносных сосудов, которые образуют сердечнососудистую систему.

Аппарат кровообращения — это уникальное инженерное сооружение, созданное лучшим конструктором — природой. При каждом сокращении сердце выбрасывает в сосуды как будто бы небольшое количество крови: всего 60—70 миллилитров. В течение жизни человека (в среднем 70 лет) оно перегоняет более двухсот тысяч тонн крови.

Нужно представить себе автоколонну из 20 тысяч полностью загруженных МАЗов: вот такой вес проталкивает сердце человека через его сосуды. И если учесть, что деятельность его не прекращается ни на минуту, станет понятно, какую огромную работу выполняет этот «вечный двигатель» нашего организма.

Как же устроен этот неутомимый орган?

Стенки сердца состоят из трех слоев, или оболочек. Внутренняя поверхность полостей сердца выстлана очень тонкой оболочкой, которая называется эндокардом. Самая толстая средняя оболочка — это сердечная мышца, или миокард. Третья оболочка, покрывающая сердце снаружи и состоящая из двух листков, называется сердечной сумкой, или перикардом.

Сердечная мышца перегородками из соединительной ткани разделена на четыре камеры: два предсердия (левое и правое), два желудочка (левый и правый). Правый и левый желудочки, так же как и предсердия, не сообщаются между собой. Между левым предсердием и левым желудочком имеется отверстие, которое закрывается клапаном, состоящим из двух створок и открывающимся только внутрь желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком отверстие закрывается клапаном, состоящим из трех створок. Сухожильные нити мешают этим клапанам выворачиваться в другом направлении — внутрь предсердий. В желудочках имеются тоже отверстия, соединяющие сердце с большими кровеносными сосудами — аортой и легочной артерией. Отверстия между желудочками и этими сосудами также перекрыты клапанами, открывающимися только внутрь сосудов.

Благодаря такому устройству кровь может течь в сердце только в одном направлении — из вен в предсердия, из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и артерии.

Здоровое сердце сокращается четко и точно — 60—70 раз в минуту у взрослого человека. Не все его отделы сокращаются одновременно, между их «сжатиями» существует определенная последовательность. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки, потом наступает отдых, потом опять сокращение предсердий и так далее. Сокращение предсердий и желудочков (систола) занимает 0,4 секунды, столько же продолжается их относительный покой (диастола). Поэтому говорить, что сердце работает непрерывно, не совсем точно. Однако даже когда сердце «отдыхает», движение крови осуществляется непрерывно. Она поступает в сердце и наполняет расслабленные предсердия, а отчасти протекает и в желудочки.

При каждом сокращении из левого желудочка в аорту и из правого желудочка в легочную артерию поступает по 60—70 миллилитров крови. Кровь из левого желудочка выбрасывается в аорту и вызывает колебания ее стенок. Эти колебания распространяются по оболочкам всех артерий, и если слегка прижать стенку артерии там, где она близко подходит к поверхности тела, то их можно ощутить. Такое «эхо» сердечной деятельности, которое принято называть пульсом, строго соответствует частоте сердечных сокращений.

Почему же так слаженно работает сердце человека, от чего это зависит? Оказалось, что в сердечной мышце в отличие от всех других мышц нашего тела имеются скопления клеток особого строения, отличающихся большой возбудимостью. Их особенность заключается в том, что они обладают своего рода автоматизмом, то есть возбуждение возникает в них самих, а не приходит из других участков нервной системы. В сердце имеется несколько таких скоплений клеток.

В этих нервных узлах возникает возбуждение, оно передается на другие отделы сердца и вызывает его деятельность.

И все же было бы неправильно на основании этого сделать вывод, что сердце работает самостоятельно, независимо от общего состояния организма. Деятельность сердца находится под непосредственным влиянием центральной нервной системы. На него в той или иной степени действуют все свойственные человеку переживания: радость и горе, страх и негодование, и другие.

Совсем не случайно народ в песнях, пословицах и поговорках говорит: мое сердце поет, радуется, любит, трепещет, замирает, тоскует, ноет, болит. Эти образные сравнения в общем верно отражают огромное участие сердца во всех жизненных процессах, протекающих в человеческом организме.

Влияние центральной нервной системы на сердце осуществляется посредством двух нервов: блуждающего и симпатического. Блуждающий нерв замедляет его работу, симпатический ускоряет. Несмотря на то что влияние этих двух нервов диаметрально противоположное, в организме они действуют согласованно. Помимо этого, регулирующее влияние нервной системы на сердце осуществляется и через гормоны желез внутренней секреции, а также изменения обмена веществ в организме, состояния и функций внутренних органов и прежде всего кровеносных сосудов.

Кровь непрерывно передвигается по сосудам всего организма. Что они собой представляют?

Из сердца выходят и в сердце впадают кровеносные сосуды, которые делятся на артерии, вены и капилляры. Те из них, в которых кровь течет по направлению к сердцу, называются венами. В артериях кровь передвигается по направлению от сердца к очень мелким кровеносным сосудам — капиллярам. Из левого желудочка выходит самая большая артерия, которая называется аортой. Она поднимается над сердцем, изгибается, направляется вниз, проходит через грудобрюшную преграду и спускается в полость живота. От аорты отходят более мелкие артерии, которые направляются к голове, рукам, ногам, брюшным органам и распространяются по всему телу.

Артерии делятся на все меньшие и меньшие веточки, которые, наконец, становятся настолько тонкими, что их можно увидеть только под микроскопом. Это капилляры. Их количество в теле человека исчисляется астрономической цифрой: от 100 до 160 миллиардов. Длина всех кровеносных сосудов, если бы их соединить вместе, достигла бы 100 тысяч километров.

Капилляры переходят в вены, которые расположены рядом с соответствующей артерией и направляются к сердцу. Вены соединяются в толстые стволы — верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь течет в правое предсердие.

Вся кровь, имеющаяся в организме, протекает через сердце. Таким образом, кровообращение человека осуществляется в замкнутой системе, состоящей из сердца, артерий, вен и капилляров.

У крови, протекающей по сосудам нашего организма, два пути — малый и большой круг.

Малый круг обеспечивает газообмен в легких — кровь из правого предсердия через правый желудочек и легочную артерию направляется в легкие, к капиллярам мельчайших легочных шариков — альвеол. Здесь происходит выделение углекислого газа и поглощение кислорода. Такая обогащенная ярко-красная кровь через легочные вены попадает в левое предсердие. Следовательно, малый круг кровообращения: сердце — легкие — сердце.

Большой круг кровообращения начинается в левом предсердии, отсюда кровь попадает в левый желудочек. Она по сосудам идет вверх к головному мозгу и вниз ко всем другим органам. Попадая во все мелкие артерии, кровь постепенно доходит до капилляров. Отдав там кислород тканям и клеткам и забрав отработанные продукты, кровь, теперь уже темно-вишневая, по венам попадает с нижней половины тела, через нижнюю полую вену, в правое предсердие. Туда же через верхнюю полую вену поступает кровь из верхней половины тела. И все начинается сначала.

В среднем время кругооборота крови у взрослого человека равно 25 секундам, у ребенка— 12—15 секундам.

Левая половина сердца значительно сильнее правой. Это объясняется тем, что левому желудочку приходится перегонять кровь через все тело, а это длинный и тяжелый путь, требующий больших усилий. Правый же желудочек, перегоняющий кровь только через легкие, выполняет сравнительно небольшую работу.

Артерии и вены в соответствии с различным их назначением и по строению отличаются друг от друга. Стенки артерий толще, эластичнее, они «рассчитаны» на высокое кровяное давление,— ведь кровь выбрасывается из сердца в артерии под большим «напором».

Стенки крупных артерий у человека своей прочностью могут соперничать с котлами паровозов, они способны выдерживать давление до 15 атмосфер. Стенки вен, наоборот, тонки. Внутри вены имеются полулунные (кармашкообразные) клапаны, которые открываются в сторону сердца. Такое устройство клапанов не мешает движению крови к сердцу, но зато препятствует ее обратному току.

Сердце и сосуды у ребенка, подобно другим органам и системам, значительно отличаются от сердечнососудистой системы взрослого. Детский организм имеет свои не только количественные, но и качественные особенности. Основное отличие, из которого вытекает все своеобразие детского организма, заключается в том, что он растет и развивается. За первый год жизни ребенок утраивает вес, который он имел при рождении, и вырастает на 25 сантиметров. Таких темпов нарастания веса и роста в последующей жизни человека уже не бывает. В соответствии с этим и сердечнососудистая система детей в ранний период жизни имеет ряд особенностей.

Сердце у ребенка относительно больших размеров, но оно еще не закончено в своем развитии. Поэтому оно как бы «оснащено механизмами» быстрого роста, характерно отличительными особенностями, присущими и строению сердечной мышцы, и работе управляющих ею нервных узлов. Вес сердца новорожденного составляет в среднем 23 грамма, а 16-летнего человека — 292 грамма, сердце увеличивается в весе более чем в 12 раз. За это же время более чем в 2 раза возрастает ширина сердца (с 3,8 до 9 сантиметров) и длина его (с 3 до 8,5 сантиметра). За период развития сильно изменяются не только форма, размеры и вес сердца, но и его внутреннее строение.

Сосуды у детей относительно широкие: вены и артерии имеют почти одинаковые просветы.

Для того чтобы обеспечить доставку кислорода и питательных веществ к растущим, развивающимся органам и тканям, кровообращение у детей совершается более быстро. Сердце новорожденного бьется очень часто (120—140 ударов в минуту), почти вдвое чаще, чем у взрослого. С каждым годом частота сердечных сокращений убывает, достигая нормы взрослого к 15—16 годам.

Детскому и юношескому возрасту свойственна повышенная «игра кровеносных сосудов», то есть склонность к покраснению или побледнению лица под влиянием различных волнений.

Несмотря на незаконченность развития, сердце у детей отличается большой выносливостью. Это объясняется тем, что на сердце ребенка еще не оказывают вредного влияния никотин, алкоголь, сильные нервные потрясения и другие вредные факторы. Недаром один из виднейших ученых нашей страны профессор А. А. Кисель назвал сердце ребенка «железным» сердцем. Поэтому сердце детей обычно легче переносит большинство болезней.

К сердцу надо относиться с уважением. Человек может жить с одним легким, одной почкой, без желудка, селезенки — только без сердца ему не обойтись.

Но какие заболевания все же наиболее опасны для детского сердца? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует, пожалуй, упомянуть о некоторых свойственных переходному возрасту функциональных нарушениях сердечной деятельности, которые нередко вызывают серьезную, хотя и не вполне обоснованную тревогу родителей.


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Врожденные пороки сердца

Только что родившийся ребенок уже может иметь больное с дефектами сердце — врожденный порок.

Врожденные пороки сердца были известны еще в глубокой древности, но изучать их начали с середины XVIII века, и к началу настоящего столетия многие из них были всесторонне описаны известными русскими врачами. Достаточно изучив врожденные пороки сердца, врачи пришли к заключению, что помочь этим детям нельзя, они считались обреченными, и интерес к изучению врожденных пороков сердца постепенно начал угасать.

Обязанностью врача считалось лишь установление примерного срока жизни больного, который в большинстве случаев не превышал 10 лет. Лечение приводило только к временному облегчению. В последующем, вплоть до 40-х годов нашего столетия, почти ничего нового не было создано. В 1938 году была произведена первая операция на сердце у ребенка с открытым артериальным протоком и началась эра хирургического лечения врожденных пороков сердца.

До настоящего времени описано более 100 форм различных врожденных пороков сердца.

Врожденный порок возникает вследствие нарушения развития зачатка сердца у зародыша в утробе матери.

Закладка сердца происходит на второй неделе жизни плода. Сперва образуется сердечная трубка, которая начинает на 3-й неделе сильно расти в длину. В это время сердечная трубка состоит из двух половин. По мере роста ее образуются перегородки сердца, которые и делят его на 4 полости — предсердия и желудочки. Из головной части сердечной трубки развивается артериальный ствол, а из него образуется аорта и легочная артерия.

Существуют разнообразные типы врожденных пороков сердца, зависящие в основном от того, в какой фазе внутриутробного развития сердца наступило угнетение или извращение развития его отделов. Чем раньше, произошло нарушение, тем сложнее порок сердца и тем тяжелее он протекает. Могут, например, не полностью развиться перегородки между отделами сердца; отверстия в перегородках могут не закрыться после рождения; те отверстия, которые должны существовать и функционировать, могут оказаться недоразвитыми, например, слишком узкими.

Что же способствует возникновению всех этих неправильностей развития? Причины нарушения правильного внутриутробного формирования сердца не всегда ясны. Наблюдения свидетельствуют о том, что какую-то роль может играть наследственность, так как известны случаи, когда в семье врожденные пороки сердца наблюдались у нескольких детей или в нескольких поколениях. Браки между родственниками, инфекционные заболевания беременной, особенно вирусные (например, краснуха, грипп), в ранние сроки беременности (первые 2 месяца), алкоголизм родителей, неправильное одностороннее питание беременной женщины, отравления химическими веществами, общие хронические заболевания и заболевания половой сферы. Попытки к искусственному прекращению беременности могут повлечь за собой нарушения правильного развития плода и, в частности, быть причиной формирования врожденного порока сердца. Особенно чревато опасными последствиями воздействие на плод вредных факторов в течение первых трех месяцев беременности, то есть в период формирования сердечнососудистой системы. Отрезок времени внутриутробной жизни с 21 по 42 день считается самым активным по темпу развития сердца. С четвертого месяца внутриутробной жизни до рождения происходит дальнейшее развитие и созревание сердечнососудистой системы.

Врожденный порок сердца может проявиться нарушениями общего состояния и болезненными симптомами уже с первых дней жизни ребенка, но иногда самочувствие и состояние ребенка существенно не нарушаются в течение ряда лет. Это зависит от характера порока. К некоторым из них организм хорошо приспосабливается, и они мало дают о себе знать в дальнейшем. Но бывают, хотя и редко, такие пороки, которые до недавнего времени считались совершенно неизлечимыми и раньше или позже вели к гибели ребенка. Сейчас открыта новая страница в истории медицины — хирургия сердца. Благодаря тонким и сложным операциям, устраняющим врожденный дефект, удается спасать жизнь и здоровье детям, которые раньше считались обреченными.

Различают «синие» пороки, при которых характерным внешним признаком является синюшная окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек, и «не синие» — у этих больных кожа бледная или окрашена нормально. «Синие» пороки — это обычно очень тяжелые и, как правило, сложные пороки развития сердца и больших сосудов. Надо, впрочем, отметить, что у маленьких детей при очень тяжелых врожденных пороках сердца бывает не синюшная, а бледная окраска кожи. Кроме того, врожденные пороки различают в зависимости от их локализации, например, пороки перегородок сердца, сужение аорты, легочной артерии, незаращение артериального (боталлова) протока и так далее.

Хирурги предлагают различать врожденные пороки в зависимости от кровенаполнения легких. Оно может быть нормальным (легкие пороки), увеличенным (более тяжелые пороки) и уменьшенным (самые тяжелые пороки). Как указывалось выше, наиболее ранним признаком врожденных пороков является синюшность, которая появляется в первые часы и дни после рождения ребенка. У некоторых детей в покое синюшность незаметна, она проявляется лишь при беспокойстве, крике, плаче ребенка или при физическом напряжении. Позже появляются характерные изменения формы пальцев рук, ног и ногтей. Ногти становятся широкими и выпуклыми и по внешнему виду напоминают часовые стекла. На пальцах в области последних фаланг образуется утолщение мягких тканей в виде припухлости. Это делает такие пальцы похожими на барабанные палочки. Отсюда и название — пальцы в виде барабанных палочек. Рано возникает и одышка, появляющаяся или усиливающаяся при движениях, физических упражнениях.

Дети довольно рано начинают отставать в физическом развитии, весе и росте. В старшем возрасте у них наблюдается запаздывание полового созревания. Иногда у детей наряду с пороками сердца бывают и другие пороки развития, например, незаращение верхней губы, мягкого неба, шестипалость и другие. При исследовании крови отмечается большое количество красных кровяных телец и повышение количества гемоглобина. Врачи при выслушивании сердца обнаруживают шумы. Эти шумы имеют признаки, характерные для врожденного порока сердца. Иногда шумы могут не выслушиваться или появляться лишь с ростом ребенка, поэтому отсутствие шума не дает права исключить такой порок, если есть другие его проявления — синюшность, одышка, которые не связаны с поражением легких.

У очень многих детей можно без большого труда распознать врожденный порок сердца, однако не всегда удается точно установить, о каком именно пороке идет речь. Это в особенности относится к «синим» порокам, так как в таких случаях почти всегда бывает комбинация двух или нескольких пороков. Поэтому для точной диагностики (без чего немыслимо и оперативное лечение) применяются специальные методы исследования. Кроме рентгенологического обследования и электрокардиограммы в настоящее время используются зондирование полостей сердца, ангиокардиография и другие способы. Эти сложные способы исследования практически безопасны и дети переносят их хорошо.

Из простых врожденных пороков сердца чаще всего встречаются незаращение артериального протока, дефекты перегородок между желудочками или предсердиями и сужение легочной артерии. Из сложных комбинированных пороков — сужение легочной артерии в сочетании с дефектом перегородки между желудочками, перемещением аорты и увеличением правого желудочка. Этот порок носит название тетрады Фалло (комбинация из 4-х составных частей) по имени описавшего его ученого.

Остановимся на описании некоторых наиболее часто встречающихся пороков сердца.

Незаращение артериального (боталлова) протока. Картина болезни при этом пороке зависит в большой мере от ширины протока. При небольшой ширине дети не испытывают неприятных ощущений и ни на что не жалуются. При широком просвете протока может быть синюшность вокруг рта, а старшие дети начинают жаловаться на повышенную утомляемость при физических напряжениях, боли в области сердца. В физическом развитии такие дети могут не отставать от сверстников. При этом пороке часть крови из аорты, где кровяное давление выше, течет в легочную артерию. Чем больше крови попадает в нее, тем сильнее повышается давление с последующим расширением просвета сосудов. Вначале обычно увеличивается левый желудочек, а при длительном существовании порока и правый. Пульс частый, иногда заметна пульсация шейных сосудов. Врач, выслушивая сердце, определяет характерные для этого порока шумы. Описанная картина порока у подавляющего большинства больных позволяет правильно его распознать при обычном обследовании. Незаращение артериального протока — относительно безопасный врожденный порок. Правда, у маленьких детей, страдающих этим пороком, имеется склонность к простудным заболеваниям и воспалению легких. У старших детей порок иногда может осложниться воспалением протока и внутренней оболочки сердца. Понятно, что исчезнуть сам по себе этот врожденный порок не может: его можно уст-ранить только с помощью оперативного вмешательства, которое заключается в перевязывании протока или рассечении его. В наши дни это одна из сравнительно легких операций на сердце и больших сосудах, и дети, как правило, переносят ее благополучно, без опасности для здоровья и жизни. Хирурги считают, что лучше всего оперировать детей в возрасте от 4 до 10 лет.

Дефект перегородки между желудочками. Картина болезни зависит от величины дефекта. Чем он больше, тем значительнее отлив крови из левого желудочка в правый. Если дефект невелик, то дети чувствуют себя нормально, не испытывая каких-либо неприятных ощущений. При большом дефекте у маленьких детей отмечается бледность кожи, иногда синюшность, особенно при беспокойстве. В школьном возрасте появляются жалобы на одышку, повышенную утомляемость. Может выявиться отсталость в физическом развитии. Для правильного распознавания этого порока необходимо специальное исследование. При небольшом пороке врачебное вмешательство может не понадобиться. При более значительном дефекте предлагается хирургическое лечение.

Дефект перегородки между предсердиями. В центре этой перегородки во внутриутробном периоде жизни имеется отверстие, называемое овальным. Закрывается оно в первые месяцы жизни. Если это отверстие не закрывается в течение первого полугодия или года жизни, то создается врожденный порок — незаращение овального отверстия. Отверстия могут существовать и в других местах перегородки. При небольшом дефекте порок может ничем себя не проявлять. При более значительном дефекте кровь течет из левого предсердия в правое. Поэтому в правый желудочек попадает больше крови, чем обычно. Он увеличивается, а в результате увеличивается и кровенаполнение легких.

В младшем возрасте дети жалоб не предъявляют, школьники жалуются на повышенную утомляемость, одышку при физических напряжениях, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Кожа становится бледной, сердце увеличивается в размерах за счет правого желудочка и правого предсердия. Пульс обычно учащен.

Ликвидировать порок можно только с помощью операции.

Сужение легочной артерии. В чистом виде этот порок встречается сравнительно редко. Гораздо чаще он сочетается с другими врожденными пороками сердца. При изолированном сужении легочной артерии в нее попадает меньше крови из правого желудочка, чем обычно, поэтому нарушается нормальное кровоснабжение легких и затрудняется газообмен в них. Выраженной синюшности обычно не бывает, она появляется лишь у более старших детей, но обращает на себя внимание одышка, которая резко усиливается при физическом напряжении. Дети быстро устают. Все это ведет к значительному ограничению подвижности ребенка. Иногда развиваются приступы удушья с посинением и потерей сознания. С 2—3 лет начинают появляться пальцы в виде барабанных палочек, выпуклые ногти. Дети заметно отстают в физическом развитии. Пульс учащается. В крови выявляется большое количество красных кровяных шариков и повышенное содержание гемоглобина.

Сужение легочной артерии относится к тяжелым порокам. Оно не только делает ребенка по существу инвалидом, но иногда довольно быстро приводит к печальному исходу. Недостаточное кровообращение легких способствует частому возникновению в них воспаления.

Оперативное лечение — единственная возможность спасти жизнь ребенка. Операция заключается в устранении сужения.

Сужение аорты. Как врожденный порок сужение аорты встречается обычно в чистом виде. Отток крови из левого желудочка в аорту затрудняется и замедляется, в результате левый желудочек умеренно увеличивается за счет утолщения его стенки. Позже наступает расширение полости желудочка. Дети вначале ни на что не жалуются, развиваются нормально. У подростков могут появиться жалобы на одышку, головокружение, боли в области сердца. Сердечный толчок у них сильный, медленный, пульс редкий. Так как сосуды, отходящие ниже суженного места, развиваются в недостаточной степени, то у таких детей хорошо видны при внешнем осмотре сильные развитые грудные и межреберные артерии. Из-за того, что нижние конечности хуже снабжаются кровью, чем верхние, сосуды стоп и голеней прощупать почти не удается. Артериальное давление, измеряемое на руке, значительно повышено, а на нижних конечностях — снижено. Разница в пульсе и артериальном кровяном давлении между верхними и нижними конечностями дает возможность правильно распознать этот порок. Излечение от него возможно лишь при оперативном вмешательстве.

Сложные комбинированные пороки. Может наблюдаться самое разнообразное сочетание тех или иных пороков сердца и сосудов. Все эти пороки относятся к категории «синих», то есть при них всегда имеется более или менее резко выраженная синюха. Одышка при таких пороках появляется рано. У грудных детей возникают приступы удушья и резкой синюхи; особенно часто приступы появляются при плаче, кормлении ребенка. Иногда ребенок теряет сознание. Характерным является у детей 3—12 лет стремление присесть на корточки: при ходьбе дети часто и внезапно присаживаются. Это положение способствует лучшему возвращению крови от конечностей к сердцу и позволяет преодолеть одышку. У детей с «синими» пороками сердца довольно часто отмечаются головные боли, слабость, обмороки и судороги; отмечается также пониженная сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Особенно часто болеют дети воспалением легких. Конечно, отстает и физическое развитие таких детей. В сердце выслушиваются грубые шумы.

Точно распознать какое сочетание врожденных пороков имеется у каждого отдельного больного можно лишь при помощи специальных методов исследования.

Конечно, оперативное вмешательство, устраняющее несколько пороков, является весьма серьезным, но, к сожалению, без операции в этом случае обойтись нельзя.

Разумеется, есть и такие врожденные пороки сердца, когда операцию произвести нельзя.

В настоящее время достигнуты большие успехи в области хирургического лечения врожденных пороков сердца. Методы хирургического лечения больных с пороками сердца различны по своей сложности и эффективности. Одни из них прочно вошли в практику многих лечебных учреждений и приводят к полному излечению больных, другие пока являются достоянием лишь специализированных хирургических клиник и не всегда способствуют полному выздоровлению, а приводят лишь к облегчению страдания.

Очень важно своевременно прибегнуть к лечению, не допуская болезнь до признаков резкого переутомления сердца и заметного ослабления его сократительной способности или осложнения порока инфекцией.

Наиболее благоприятным временем для операции, как правило, является возраст от 4 до 10 лет, но точный срок устанавливается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от характера порока, от степени нарушения кровообращения. Дети переносят операцию лучше, чем взрослые, вследствие меньшей изношенности сердечной мышцы и хорошей приспособляемости сердечнососудистой системы. Операцию необходимо производить в строго назначенный врачом срок, не дожидаясь появления осложнений.

Врожденные пороки сердца встречаются сравнительно редко (примерно 1 случай на 1000—2000 родов). Для предупреждения врожденных пороков сердца необходимо по возможности устранить вредные факторы, отрицательно влияющие на организм беременной женщины. Беременная женщина должна вести спокойный образ жизни, соблюдать правильный режим дня, избегать физического и психического перенапряжения, должна правильно питаться, не принимать никаких лекарств без консультации врача. Беременная должна остерегаться инфекционных заболеваний, особенно вирусных.

Чтобы предупредить осложнения врожденных пороков сердца у детей и нарушение компенсации сердечней деятельности, необходимо установить правильный общий и двигательный режим ребенка, рациональное питание, ввести процедуры, укрепляющие организм, повышающие его сопротивляемость к вредным воздействиям. Не следует слишком ограничивать физическую деятельность ребенка с врожденным пороком. Постоянное ограничение движений приводит к вялости кровообращения. Отсутствие тренировки отрицательно сказывается не только на работе сердца, но и всех других органов и систем организма, это усугубляет болезнь. Если нет синюхи и заметного увеличения размеров сердца, то физическую деятельность не следует ограничивать вообще. Очень полезно применять лечебную гимнастику, которая способствует укреплению организма ребенка. Школу ребенок должен посещать, необходимо лишь предупредить школьного врача и педагогов об имеющейся аномалии сердца.

Дети с врожденными пороками, при отсутствии признаков нарушения сердечной деятельности, не освобождаются от профилактических прививок против дифтерии, коклюша и туберкулеза, так как перечисленные инфекции для них вдвойне опасны.

Даже при хорошем самочувствии такие дети должны регулярно — не реже двух раз в год — посещать врача. Детей с врожденными пороками сердца нужно немедленно изолировать от больных острой респираторной инфекцией, гриппом, ангиной и другими инфекционными заболеваниями, так как любое дополнительное заболевание может вызвать у них тяжелые осложнения. Всякую острую инфекцию дыхательных путей, так же как и очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие), нужно энергично лечить.

О будущей профессии подростка с врожденным пороком сердца необходимо посоветоваться с лечащим врачом.


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Юношеское сердце

В детских поликлиниках, на приемах у школьного врача нередко можно видеть подростков, жалующихся на сердце. Их могут беспокоить сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, иногда чувство «сжимания», одышка при физических напряжениях, головная боль, головокружения, чрезмерная потливость, зябкость рук и ног, причем эти симптомы встречаются в самых различных сочетаниях.

Довольно часто у таких подростков отмечается быстрый рост; за одно лето или за один год они так «вытягиваются», что вызывают удивление.

При обследовании врач находит у таких детей влажную кожу, синюшную окраску кистей и стоп, как будто на них надеты синие перчатки и носки; учащенный или замедленный пульс; повышенное или пониженное артериальное давление; определенные изменения со стороны сердца. У некоторых детей по вечерам слегка повышается температура до 37,0—37,2°, но через несколько часов спадает.

Как будто бы налицо признаки серьезного недомогания. Но проходит некоторое время, и все жалобы, все признаки изменений со стороны сердца проходят, даже если не применялось никакого лечения. Врач при очередном осмотре подтверждает, что сердце абсолютно здорово. В чем дело? Было ли недомогание вызвано ревматизмом, каким-либо иным серьезным заболеванием или это что-то другое? Почему нарушения со стороны сердца у некоторых детей могут проходить и без всякого лечения? Как поступать с подростками в таких случаях? Постараемся ответить на эти вопросы.

Возраст 11—15 лет — один из важных периодов роста и развития организма детей. В эти годы начинается половое созревание, сопровождающееся рядом сложных, характерных для переходного, подросткового возраста явлений. В организме детей в это время происходят очень существенные изменения, в результате которых мальчик превращается в юношу, а девочка в девушку.

Перестройка нервной системы и желез внутренней секреции, происходящая в переходном возрасте, проявляется в самых различных признаках. У некоторых детей наблюдается очень сильный рост. За год они становятся выше на 10—15 сантиметров. Такое увеличение роста идет главным образом за счет удлинения рук и ног. Как говорят, подростки становятся «долговязыми».

В то же время быстро идут процессы окостенения. Когда ребенок к этому возрасту подошел с каким-либо изменением в костном аппарате, они могут легко закрепиться, если не применить соответствующих корригирующих физических упражнений.

И организм, как бы понимая, что ему требуется, «ищет выход» в физической нагрузке, подвижности, быстрых движениях, беге.

В этом возрасте наблюдается неустойчивость, легкая возбудимость и утомляемость нервной системы, а это довольно часто обусловливает резкую смену настроений. У некоторых детей отмечается неуравновешенность в поведении, резкие, угловатые манеры; срывы в поведении и в отношении к родным, друзьям, товарищам.

Все изменения, происходящие в переходном возрасте в организме, влияют на сердце и сосуды, результатом этого являются нарушения в механизме кровообращения, нарушения, получившие название «юношеское сердце». Это не болезнь, а своего рода «трудности роста».

Проявления «юношеского сердца», конечно, наблюдаются далеко не у всех подростков, и, кроме того, у различных детей они носят разную форму.

В этом возрасте особенно бурно растет сердце. Так, если за семь лет — от 7 до 14 — оно увеличивается в объеме на 33%, то за два последующих года — от 14 до 16 лет,— оно становится больше на 60%.

Быстрый рост сердца у некоторых детей приводит к изменению его формы — оно несколько увеличивается в размере (это явление носит название юношеского увеличения, или гипертрофии сердца). Такое увеличение размеров дает иногда повод заподозрить порок сердца, но при тщательном и внимательном обследовании, как правило, это не подтверждается.

Увеличение сердца значительно чаще наблюдается у юношей, чем у девушек. Такие подростки имеют хорошее физическое развитие и иногда выглядят старше своего возраста. Обычно они мало жалуются или совсем не предъявляют никаких жалоб.

Встречаются и другие проявления «юношеского сердца»— так называемое «малое», или «капельное», сердце. Оно развивается тогда, когда за короткое время происходит резкий скачок роста, а сердце как бы не поспевает за этим скачком. Размеры сердца становятся маленькими по сравнению с размерами тела.

Такая форма «юношеского сердца» одинаково часто встречается у юношей и девушек. Обычно они имеют высокий рост, узкую грудную клетку, плохо развитую мускулатуру и подкожно-жировую клетчатку. Эти подростки предъявляют многообразные жалобы, и врач при осмотре находит у них ряд изменений со стороны сердца и сосудов.

Переходный возраст часто бывает наиболее трудным и для детей, и для родителей, и для педагогов. Для того чтобы безболезненно вывести подростка из этих трудных для него состояний, вызванных бурно протекающими физиологическими превращениями, нужно приложить немало усилий. Но необходимо ли в таких случаях вмешательство медицины?

Учитывая, что такие функциональные расстройства сердечнососудистой системы связаны с переходным возрастом, никакого специального медикаментозного лечения этим подросткам назначать не следует. Что же делать с такими детьми? В первую очередь нужно создать такой режим дня, который оказывал бы стимулирующее влияние на центральную нервную систему. Основой такого режима является правильное чередование труда (школьных занятий) и активного отдыха с непременными физическими упражнениями. Утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, выполнение обязанностей по дому, экскурсии, туризм, купание, гребля — все это должно входить непременно в режим дня такого подростка.

Весьма полезными для таких детей являются систематически проводимые обтирания и обливания.

Питание должно быть полноценным, включающим в рацион продукты, богатые витаминами, и непременно регулярным, в одни и те же часы.

В этот период жизни для подростка особенно важно бодрое, хорошее настроение, вера в свои силы и уверенность в том, что нарушения самочувствия являются преходящими, временными.

Эти простые и доступные мероприятия можно проводить в любых условиях, и их бывает вполне достаточно, чтобы постепенно функциональные нарушения ликвидировались полностью.

Однако определить, чем именно вызваны нарушения в работе сердца, может только врач. Такие нарушения не всегда носят чисто возрастной характер. Они могут возникать на почве тех или иных заболеваний, и тогда меры борьбы с ними будут другими.

Известно, что лучший вид обороны — наступление. Эта истина справедлива и для медицины. Вовремя увидеть первые признаки начинающейся болезни, остановить недуг на этой стадии и вылечить его — вот та опережающая тактика, к которой сейчас стремятся медики. Когда удается осуществить ее на практике, лечение становится в полном смысле слова предупредительным.

И существенную помощь в этом могут оказать родители.

Нужно твердо помнить, что мать и отец, оберегая свое здоровье, обеспечивают и здоровье будущих детей. Здоровые родители — здоровые дети — неопровержимый закон жизни на земле. Фундамент здоровья человека закладывается внутриутробно и при появлении на свет. А если случается заболеть ребенку, то первейший долг родителей заметить малейшие отклонения в состоянии здоровья и сразу обратиться за врачебной помощью.

В следующих разделах мы расскажем о заболеваниях, чаще всего вызывающих нарушения сердечнососудистой системы у детей.


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Ревматизм

Ревматизм — один из первых врагов сердца ребенка. Это не преувеличение. В детском возрасте сердечная мышца отличается более рыхлым строением. Эта рыхлость, в сочетании с обильным кровоснабжением, способствует всасыванию в сердечную ткань различных вредных веществ, в том числе ядов, выделяемых микробами, вредных для организма продуктов распада тканей в воспалительных очагах.

Известный ревматолог, действительный член Академии медицинских наук СССР профессор А. И. Нестеров так характеризует эту болезнь: «Ревматизм не принадлежит к числу тех заболеваний, которые проносятся ураганом эпидемий. Он не поражает воображение статистикой смертельных катастроф, как в прошлом эпидемии чумы, сыпного тифа или испанки... Но он исподволь и незаметно из года в год поражает многие тысячи молодой смены; семена ревматизма, посеянные в эту счастливую пору детства и юности, дают затем свои горестные плоды — сердечных инвалидов в молодом и самом трудоспособном периоде жизни».

Справедливо считается, что ревматизм — бич юности. Это заболевание чаще встречается у ребят школьного возраста. В последние годы несколько увеличилось количество случаев ревматизма у детей дошкольного возраста. Однако в первые два года жизни ребенка ревматизм наблюдается очень редко. У взрослых он часто является продолжением или следствием болезни, начавшейся в детстве.

В течение очень долгого времени считали, что ревматизм — это болезнь суставов. В дальнейшем было установлено, что ревматизм является общим заболеванием, при котором прежде всего поражаются сердце и сосуды. Эту связь между ревматизмом и заболеванием сердца установили впервые около 100 лет назад одновременно профессор Московского медицинского факультета Г. И. Сокольский и профессор медицинского факультета в Париже Буйо. Они обратили внимание на то, что у многих больных через несколько лет после «летучего суставного ревматизма» развивается порок сердца. Эти ученые с предельной для того времени точностью установили роль ревматизма в развитии пороков сердца. Поэтому ревматизм принято называть болезнью Сокольского — Буйо.

В настоящее время доказано, что ревматизм своим возникновением обязан инфекции. Заболеванию ревматизмом предшествуют такие болезни, как ангина, грипп, острые респираторные заболевания, скарлатина, больные, сильно разрушенные зубы. Из всех этих заболеваний наибольшее значение имеют ангины и хроническое воспаление нёбных миндалин — тонзиллит. При них в организме создается инфекционный очаг, который в течение длительного времени может гнездиться, например, во рту (миндалинах или больных зубах), а также в других органах.

Подавляющее большинство отечественных и зарубежных исследователей считает, что возбудителем ревматизма является особый стрептококк. Но является ли именно этот стрептококк единственным возбудителем ревматизма, пока еще с точностью не установлено.

Микробы, гнездящиеся в инфекционных очагах, вырабатывают ядовитые вещества, так называемые токсины, которые все время поступают в кровь. Медленное, но постоянное отравление токсинами отражается на общем состоянии организма, особенно на деятельности сердечнососудистой системы. В организме создается повышенная, ненормальная чувствительность к микробам и выделяемым ими токсинам. Такое состояние организма называется аллергическим. Если в таком организме появляется новый или обостряется старый инфекционный очаг, то возникает приступ ревматизма.

При развитии ревматизма микроб — стрептококк — как бы отходит на второй план, а главную роль приобретают так называемые аллергические механизмы. Действие их является сложным и продолжительным.

В последнее время доказано, что в соединительной ткани организма при ревматизме происходят непрерывные и очень сложные изменения, которые по типу цепных реакций действуют во всех органах.

Заболевание ревматизмом может явиться результатом переохлаждения тела — простуды. Особенно часто это случается, если ребенок страдает хроническим воспалением миндалин или его организм ослаблен какой-либо предшествующей болезнью. Развитию ревматизма способствует также неправильный режим ребенка, переутомление, неблагоприятные бытовые условия.

Нередко бывает так, что в одной семье несколько человек болеют ревматизмом. Возникает вопрос: не является ли ревматизм наследственным заболеванием? На это можно твердо ответить: нет! Так называемый семейный ревматизм — это следствие особой предрасположенности к заболеванию, которая при благоприятных условиях внешней среды может быть ликвидирована. Никакой обреченности в заболеваниях ревматизмом не существует.

Кто-то из исследователей ревматизма однажды сказал: «Ревматизм лижет суставы, мозг, серозные оболочки и больно кусает сердце». Эта фраза стала крылатой. Действительно, самое опасное и существенное при ревматизме — это поражение сердца.

У большинства детей ревматизм начинается с острого приступа или атаки. Часто этот приступ развивается спустя 2—3 недели после перенесенной ангины, гриппа, острого респираторного заболевания, иногда скарлатины. У ребенка повышается температура тела до 38—39°, появляется общая разбитость, слабость, головная боль; дети старшего возраста могут жаловаться на одышку, боли в области сердца или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, сердцебиения, иногда бывают боли в животе.

Как правило, у детей, заболевших ревматизмом, снижается аппетит, сон становится беспокойным, изменяется настроение, общее состояние ухудшается. Необходимо помнить, что не все дети могут отчетливо предъявлять свои жалобы, особенно дети раннего возраста. Это неумение ребенка выражать свои болевые ощущения необходимо всегда иметь в виду и учитывать родственникам. А если малыш жалуется, например, на боль в области сердца, это значит, что эта боль сильная, резкого характера. Всегда следует помнить о том, что у детей нет ложной болезни.

Врач при исследовании такого ребенка находит изменения со стороны сердца, пульса, артериального давления, состава крови. Характерные показания дает и электрокардиограмма.

При ревматизме у детей могут поражаться все три оболочки сердца: внутренняя — эндокард, мышечная — миокард и наружная оболочка — перикард. Чаще у детей поражаются две оболочки сердца — эндокард и миокард и очень редко — три оболочки одновременно, что является, конечно, тяжелым проявлением болезни. Поражение сердца может быть единственным проявлением болезни.

Острый период ревматизма обычно длится около полутора-двух месяцев. Когда острый приступ затихает, болезнь переходит во второй, так называемый подострый период, который продолжается 3—4 месяца. В это время, при отсутствии видимых признаков острого заболевания, изменения в сердце или проходят, или приводят к формированию каких-то дефектов.

В результате воспалительного изменения внутренней оболочки сердца у детей часто образуются пороки сердца. Порок сердца — это поражение клапанов сердца, которые относятся к внутренней оболочке. Справедливо считают, что подавляющее большинство пороков сердца в детском возрасте ревматического происхождения. Рубцовые или другие изменения могут развиваться в самой сердечной мышце или в сосудах, питающих ее.

Итак, при ревматизме главное — это поражение сердца. Но это заболевание может вызвать изменения со стороны других органов и систем — суставов, кожи, нервной системы. Мнение о том, что при ревматизме непременно должны болеть суставы, является глубоко ошибочным. Только у половины детей, больных ревматизмом, наблюдаются поражения суставов. Но это не снижает опасности заболевания.

Если к ревматизму присоединяется поражение суставов, то общее состояние ребенка заметно ухудшается. Еще резче повышается температура, головная боль, общая разбитость, потливость, тревожным становится сон. Поражения суставов могут проявляться различно. Одни дети жалуются только на боли в локтях, коленях, кистях рук, ступнях, но суставы здесь не изменены. У других они опухают, кожа над суставами становится горячей на ощупь, краснеет, движения почти невозможны из-за резкой болезненности. Иногда боль в суставах бывает настолько сильной, что даже прикосновение простыни вызывает крик. При ревматизме могут поражаться все суставы — ни один сустав не застрахован от ревматизма, но наиболее часто изменения наблюдаются в локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах.

Для ревматизма характерно, что одновременно болезнь затрагивает несколько суставов, но изменения в них держатся недолго и быстро переходят с одного на другой, что послужило основанием для названия «летучий» ревматизм.

Изменения в суставах при ревматизме у детей — это эпизод в. жизни, так как они проходят бесследно, функция суставов полностью восстанавливается, хронического поражения не возникает. В этом и состоит одна из отличительных особенностей ревматизма у детей по сравнению со взрослыми. Но в этой кажущейся легкости «поболел и выздоровел», как иногда говорят, таится грозная опасность.

Особенностью ревматизма у детей является поражение нервной системы, которое чаще всего проявляется в виде хореи. При этом заболевании поражаются главным образом подкорковые узлы нервной системы, которые заведуют координацией движений и обеспечивают нормальный тонус мускулатуры. У больного хореей непроизвольно возникают беспорядочные движения отдельных мышц, развивается общая слабость мускулатуры. У детей изменяются походка и речь, портится почерк, появляются гримасы на лице, ребята становятся обидчивыми, раздражительными.

Постепенно интенсивность всех симптомов болезни нарастает. Иногда ребенка как бы охватывают конвульсии, он даже не может сидеть, ходить, что-нибудь брать в руки. Характерно, что во сне все эти движения совершенно прекращаются. Настроение у детей становится неустойчивым, они перестают даже разговаривать, смех быстро сменяется плачем и наоборот; иногда они жалуются на головную боль.

Нередко начальные признаки этого заболевания родными и учителями расцениваются как проявление шалости, недисциплинированности, и иногда дело доходит до наказания.

Разумеется, не всегда хорея протекает так типично; известны гораздо более легкие, или, как говорят врачи, стертые формы болезни. Все внешние симптомы в таких случаях бывают незначительными; они малозаметны, и, чтобы их выявить, врач проводит специальное исследование.

Хорея продолжается в среднем полтора — два месяца. По мере выздоровления в первую очередь идут на убыль беспорядочные движения; постепенно, но гораздо медленнее, возвращается нормальный тонус мускулатуры. Восстанавливается почерк, речь становится ровной, походка обычной. Изменения нервной системы проходит без всякого следа.

У детей при ревматизме, как уже говорилось, могут наблюдаться поражения кожи, которые почти не встречаются у взрослых при этом заболевании. В этих случаях на коже отмечаются разнообразные высыпания: то крапивница, то сыпь в виде колец, то отдельные кровоизлияния, то синяки, преимущественно на коже нижних конечностей.

Ревматизм не щадит и других органов. Он может сопровождаться поражением легких, плевры, почек, глаз и др.

Но не всегда ревматизм у детей протекает в виде острого приступа или атаки. Бывает так, что ревматизм начинается незаметно для окружающих. Ребенок как будто без видимой причины становится вялым, капризным, быстро утомляется, часто жалуется на головную боль и боли в области сердца. У него то появляются, то исчезают боли в суставах рук и ног. При подъеме на лестницу дыхание учащается, развивается одышка. В играх со сверстниками такой ребенок отстает, быстро утомляется, теряет интерес к окружающему. Температура может быть нормальной или повышается до 37,0— 37,5°. Эти, казалось бы, незначительные и нехарактерные признаки нередко являются началом серьезного заболевания — ревматизма. При обследовании ребенка врач в этих случаях иногда находит у него в той или иной степени выраженные изменения в сердце.

Родители должны обращать серьезное внимание на жалобы ребенка и своевременно показывать его врачу. Вовремя принятые меры могут предупредить дальнейшее развитие болезни и появление непоправимых изменений в сердце — порока сердца.

А иногда бывает такое незаметное течение ревматизма, что врач обнаруживает у ребенка уже порок сердца при осмотре по поводу какого-либо другого страдания. Такое «бесприступное» течение ревматизма с медленным нарастанием сердечных изменений может продолжаться ряд лет. Но нередко на фоне вялого течения появляется острый приступ, так называемая ревматическая атака.

Для ревматизма характерна наклонность к обострениям и появлению новых острых приступов. Промежутки между приступами различны — от нескольких месяцев до нескольких лет. Но с каждым новым приступом поражение сердца усиливается, и состояние больного ухудшается.

В период между острыми приступами, даже при кажущемся здоровье ребенка, болезненный процесс в сердце в некоторых случаях может, хотя и медленно, развиваться. Поэтому после окончания острого приступа нельзя считать ребенка выздоровевшим от ревматизма. Такой ребенок должен в течение ряда лет находиться под наблюдением врача-ревматолога детской поликлиники, а родители должны внимательно выполнять все его советы.

Течение ревматизма и его исход зависят от ряда причин: от возраста ребенка, условий его жизни, характера болезни и главным образом от степени и силы поражения сердца. Чем младше ребенок, тем обычно сильнее поражается сердце и тяжелее протекает болезнь. Гораздо чаще болезнь протекает хронически, в течение ряда лет, с острыми приступами. Каждый приступ ревматизма оставляет след в сердце, то есть с каждым приступом нарастает тяжесть сердечных изменений. Постепенно, с возрастом, частота атак ревматизма уменьшается. Чем старше ребенок, тем реже у него наблюдаются рецидивы болезни.

Итак, ревматизм — хроническое коварное заболевание, которому наряду с бурным, ярко выраженным, свойственно и скрытое, незаметное течение.

Лечение ребенка, больного ревматизмом, важно начинать и не прекращать до полного (а не кажущегося) выздоровления. В зависимости от формы и периода болезни применяют различные методы лечения ревматизма.

В настоящее время при ревматизме назначают многие лекарства, и их, разумеется, следует давать только по указанию врача. Назначенные в ранние сроки от начала болезни, эти медикаменты дают хороший эффект, но не предупреждают развития порока сердца. Очень точно по этому поводу сказал профессор И. А. Кассирский: «С введением этих лекарств в тяжелой проблеме ревматизма наступила оттепель, лед тронулся, но до победы еще далеко».

Нередко в домашней обстановке трудно или даже невозможно обеспечить все необходимое для лечения больного и ухода за ним в остром периоде болезни. На это время лучше поместить ребенка в больницу.

Длительность постельного режима в основном зависит от степени поражения сердца. Поэтому внешнего улучшения в состоянии больного, установления нормальной температуры, полного исчезновения всех явлений со стороны суставов еще недостаточно для того, чтобы отменить постельный режим. Переход от постельного к обычному режиму должен проводиться с большой осторожностью, всегда с разрешения врача и под его наблюдением, чтобы не вызвать ухудшения со стороны сердца. Лучше всего после окончания острого приступа обеспечить ребенку на несколько месяцев санаторный режим.

В так называемом межприступном периоде болезни образ жизни ребенка следует устанавливать в зависимости от тяжести поражения сердца. При нормальной температуре тела, при нерезко нарушенной работе сердца ребенок может посещать школьные занятия, ему разрешаются и физкультурные упражнения, но под строгим контролем врача. Таким детям можно разрешить купаться в реке, кататься на коньках, лыжах. Единственное, что им запрещается,— это участвовать в соревнованиях и в играх с элементами соревнования.

Детям с более тяжелыми поражениями сердца режим в школе и дома устанавливается индивидуально врачом.

Оперируют ли сердце при пороках, вызванных ревматизмом? Да! Но операция — это крайняя мера. Для большинства детей, страдающих пороками сердца, не так уж необходима операция. Правильный режим, рациональное питание, лечебная физкультура, своевременное применение медикаментозных средств у многих детей обеспечивают жизнь и трудоспособность на многие десятки лет. Иногда, чаще всего при так называемом митральном стенозе, пороки сердца приобретают тяжелое течение. Митральный стеноз — это резкое сужение клапанного отверстия между левым предсердием и левым желудочком. В левый желудочек поступает мало крови. В организме вследствие этого ощущается кислородное голодание. Такой ребенок обычно слаб, он не может быстро ходить, быстро утомляется, устает, не может физически работать. Таких детей лучше всего оперировать. Сейчас хирургическое лечение митрального стеноза проводится, как правило, успешно и считается довольно простым.

Болевший ревматизмом ребенок всегда находится под угрозой новых вспышек болезни. Поэтому каждые два— три месяца, если даже малыш чувствует себя хорошо, его надо показывать врачу. В настоящее время всем детям, которые перенесли атаку ревматизма, назначают так называемое профилактическое лечение, направленное против рецидивов ревматизма. Это лечение осуществляется в поликлинике без отрыва детей от школьных занятий на протяжении 3—5 лет.

Необходимо также тщательно оберегать детей, больных ревматизмом, от инфекционных заболеваний, так как после них особенно часто наблюдаются обострения.

Многие родители стремятся детей, перенесших ревматизм, посылать на курорты. В нашей стране имеются специальные санатории для таких детей (Кисловодск, Сочи, Белокуриха и другие). Но следует помнить, что приступать к санаторному лечению, вывозить детей на курорты можно не ранее чем через 10—12 месяцев после приступа, если в течение этого времени не было никаких признаков обострения. Поэтому вопрос о направлении ребенка на курорт должен решаться только врачом. Вообще же детей с поражениями сердца лучше лечить в привычных для них климатических условиях.

Организуя в домашних условиях правильный режим для ребенка, больного ревматизмом, точно выполняя медицинские назначения, родители могут оказать врачам большую и важную помощь в предотвращении сердечнососудистых заболеваний, вызываемых ревматизмом.


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Ангины и хронический тонзиллит

Если ревматизм — враг номер один, то следом за ним в списке заболеваний, чаще всего вызывающих серьезные поражения сердечнососудистой системы у детей, несомненно занимают ангины. Кому из нас не случалось в детстве болеть ангинами? И многие думают, что ангина — это легкое местное заболевание горла. Глубокое и опасное заблуждение! На самом же деле ангина поражает весь организм и способна вызывать много осложнений, приковывающих ребенка к постели; иногда эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Ангина — острое инфекционное заболевание всего организма с ярко выраженными местными проявлениями в миндалинах.

Что такое миндалины? У человека имеется так называемый лимфаденоидный аппарат, располагающийся преимущественно в носоглотке и глотке. Это — отдельные шаровидные или овальные образования с многочисленными канальцами и складками. Это скопление ткани из-за сходства ее с миндальным орехом получило название миндалин (часто их называют гландами). Располагаются они на перекрестке дыхательного и пищеварительного путей и выполняют защитную, барьерную функцию. Приспосабливая организм к воздействию окружающей среды, они предохраняют его от вредоносных, болезнетворных микроорганизмов и их ядов.

Механизм этой работы довольно сложен. Бактерии, попадающие в рот и носоглотку с пищей и воздухом, задерживаются в каналах и складках миндалин: организм постепенно привыкает, приспосабливается к ним, вырабатывает специальные вещества, обезвреживающие микробы. У детей, пока вырабатываются защитные приспособления, миндалины Часто увеличиваются. Само по себе это явление не опасно, но у некоторых ребят увеличенные миндалины мешают не только глотать, но и правильно дышать: не ртом, а носом. В этих условиях воздух плохо согревается и очищается от микробов, пыли и других вредных примесей. А задержка микробов и их ядов в миндалинах приводит порой к нежелательным результатам. У ослабленных детей создаются благоприятные условия для острого воспаления миндалин — ангины.

Но бывают дети, которые страдают повторными ангинами: одно заболевание следует за другим. Характерно, что у подавляющего большинства детей, страдающих частыми ангинами, заболевание возникает вслед за охлаждением: ребенок выпил холодной воды, съел мороженое, встал босыми ногами на пол. У таких детей развивается хронический тонзиллит — хроническое воспаление нёбных миндалин.

Миндалины теряют свойственную им функцию обороны организма, они сами становятся источником инфекции. У таких больных в углублениях миндалин всегда имеется много бактерий, которые и вызывают повторные ангины. Углубления миндалин постоянно заполнены гнойными пробками, состоящими из различных бактерий и продуктов их распада. Из миндалин инфекция может проникать в кровь и лимфатические пути, оказывая своеобразное, более или менее заметное отравляющее действие на организм.

Как изменяются миндалины при хроническом тонзиллите? В большинстве случаев миндалины значительно увеличиваются, отмечается их покраснение, в углублениях миндалин могут быть гнойные пробки, сращение нёбных дужек с миндалинами, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Иногда при хроническом тонзиллите внешний вид миндалин изменяется очень мало, и все же ребенок часто болеет ангинами.

У больных, страдающих хроническим тонзиллитом, изменяется сопротивляемость организма, отмечаются нарушения в различных органах и системах. У таких детей при отравлении организма развивается заболевание, которое носит название хронической интоксикации на почве тонзиллита.

Дети, страдающие хронической интоксикацией, обычно бледны, худощавы, с синевой под глазами, жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, недомогание, снижение аппетита, плохой сон, избыточную потливость. Иногда температура у них повышается до 37,2—37,3°, порой держится целыми неделями, а иногда и месяцами. Если заболевание длится долго, могут возникать боли в суставах, воспаление почек, желчного пузыря и т. д. Но наиболее частым осложнением хронического тонзиллита являются изменения со стороны сердца.

Первые внешние симптомы такого поражения обычно не вызывают особого беспокойства у родителей. Дети могут жаловаться на одышку, сердцебиение, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки и др. Но уже на этой стадии болезни детский врач при осмотре выявляет целый ряд изменений со стороны сердечной мышцы (миокарда), которые имеют много сходного со скрытой формой ревматизма.

Хронический тонзиллит — это серьезное заболевание, которое в ряде случаев может, сопровождаться поражением сердца.

В жизни бывает так, что детей с хроническим тонзиллитом стараются всячески оберегать от простуды. Их кутают, запрещают заниматься физкультурой, спортом, лишают даже такого удовольствия, как катание на лыжах или игра в снежки. Подобная «тепличность» порочна хотя бы потому, что ее невозможно соблюдать всегда. Как бы ни были заботливы родители или воспитатели, они не в состоянии предусмотреть и предупредить все случайности, встречающиеся на пути ребенка: сквозняк в троллейбусе, распахнувшаяся дверь, открытое окно школьного коридора, наконец, просто внезапная перемена погоды...

Да, у предрасположенных к тонзиллиту детей вслед за охлаждением нередко следует ангина. Но чтобы предотвратить это заболевание, следует не безрассудно кутать ребенка, а, наоборот, постепенно, разумно, систематически закалять его.

Закаливание организма, правильное питание с достаточным количеством витаминов, пребывание на свежем воздухе — верные средства повышения сопротивляемости организма и предупреждения ангин.

Применение общеукрепляющих мер целесообразно сочетать с закаливанием непосредственно верхних дыхательных путей. Ведь именно горло в первую очередь подвергается воздействиям холода, который активизирует находящихся в зеве микробов и вызывает обострение хронического тонзиллита.

Повседневные наблюдения показывают, что ангинами чаще болеют дети, у которых горло мало «тренировано». Вот почему не следует, как это делают некоторые матери, давать ребенку только подогретое питье или пищу; наоборот, его необходимо постепенно, но неуклонно приучать к холодному.

А можно ли детям, предрасположенным к ангинам, есть мороженое? Этот вопрос обычно больше интересует детей, чем их родителей, и часто служит камнем преткновения в их взаимоотношениях. Да, можно и даже нужно. Но ребенок должен получать мороженое не на улице, а только дома, в полурастаявшем виде, есть маленькими порциями и, что особенно важно, с паузами (полминуты — минута), во избежание переохлаждения горла.

При хроническом воспалении миндалин рекомендуется также полоскать рот и горло после еды. Для полоскания можно пользоваться щелочным раствором (чайная ложка соды и половина чайной ложки соли на стакан воды) комнатной температуры. Это полоскание служит как бы «туалетом» горла: оно способствует удалению из полости рта и горла не только пищевых частиц, но и болезнетворного содержимого миндалин.

Хронический тонзиллит может поддерживаться постоянной очаговой инфекцией в больных зубах. Поэтому надо следить за состоянием полости рта ребенка и ни в коем случае не откладывать лечение больных зубов.

Детей, страдающих хроническим тонзиллитом, особенно важно приучать дышать только через нос. Если ребенок дышит ртом, то, как уже говорилось, воздух не очищается, не согревается и, проникая в горло в большей степени инфицированным, холодным, может способствовать возникновению ангины.

Расстройство носового дыхания может возникнуть вследствие различных причин: избыточное разрастание нёбных миндалин, аденоидов, воспалительные изменения носовой полости, врожденные искривления носовой перегородки и др.

При затрудненном носовом дыхании мозговая ткань недостаточно очищается. А ведь нормальная деятельность мозга необходима для всех без исключения жизненных функций организма, в том числе и тех, которые «несут ответственность» за рост и развитие ребенка. Поэтому в каждом отдельном случае нарушений носового дыхания следует выявить их причину и устранить, разумеется, с помощью врача-специалиста.

Детей, страдающих хроническим тонзиллитом, желательно летом возможно раньше вывозить за город — в пионерские лагеря, на дачи, в деревню. Для летнего отдыха надо выбирать сухие местности и предпочтительно те, где есть река, озеро, пруд. Купание для таких ребят, безусловно, желательно. Купаться полезно ежедневно, но только недолго — 5—10 минут с учетом возраста ребенка, его выносливости, температуры воздуха и воды.

Если ребенок страдает ангинами, необходимо систематическое лечение только у врача. В настоящее время широко используются различные медикаменты, физиотерапевтические процедуры, прижигание или промывание миндалин и многое другое. Но иногда такое лечение не облегчает состояния ребенка: ангины часто повторяются, протекают тяжело. В этих случаях приходится прибегать к операции — полному удалению миндалин. Эта небольшая, но серьезная операция дает благоприятные результаты, она в большинстве случав предохраняет организм от повторных ангин и от осложнений.

Бывает так, что родители настаивают на удалении миндалин только потому, что они очень большие. Это требование подчас ни на чем не основано. Сама по себе величина миндалин ни о чем не говорит. Иногда и маленькие миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции, а большие не приносят какого-либо существенного вреда организму.

Вопрос о том, нужна операция ребенку или нет, обычно решают совместно два врача — детский врач и врач по заболеванию уха, горла, носа. Операция назначается в зависимости от состояния ребенка, а не от его возраста.

Ангину, а следовательно, и хронический тонзиллит, в большинстве случаев можно своевременно предупредить. Во многом это зависит от родителей.


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Инфекционные болезни—опасные нарушители работы сердца

В нашей стране заболеваемость детей инфекционными болезнями резко снизилась. Произошло это благодаря разработке и внедрению целого комплекса профилактических и лечебных мероприятий и повышению материального и культурного уровня населения. Ушла в прошлое натуральная оспа, ликвидированы дифтерия, полиомиелит, в десятки раз сократилась заболеваемость скарлатиной, корью, коклюшем. Однако все же полностью инфекционные болезни не искоренены.

При всех острых инфекционных заболеваниях у детей деятельность сердца и сосудов в той или иной мере нарушается. Особенно часто это наблюдается при таких острых инфекционных заболеваниях, как дифтерия, скарлатина, дизентерия и другие кишечные инфекции, грипп, острые респираторные заболевания, воспаление легких, при так называемых коллагеновых заболеваниях. Но и при таких детских инфекциях, как коклюш, корь, свинка, инфекционный гепатит, также обнаруживаются признаки сердечнососудистых расстройств.

Из трех оболочек сердечной стенки чаще всего поражается сердечная мышца или миокард, и воспаление ее называется миокардит. Изменения сердечной мышцы при инфекционных заболеваниях у детей не однотипны. Они могут возникнуть в самой ранней фазе инфекционного процесса и могут появляться в поздние сроки — иногда на 3-й и 4-й неделе после начала заболевания.

Под влиянием токсинов (ядовитых продуктов, вырабатываемых теми или иными микробами) повреждаются мышечные волокна и расположенные между ними соединительнотканные прослойки, то есть основные составные части сердечной мышцы. Но нередко, как указывал выдающийся советский кардиолог A. Л. Мясников, одного микробного фактора для формирования изменений в сердечной мышце оказывается недостаточно. Развитие заболевания зависит еще от ответной измененной реакции организма (аллергии). Микробы и продукты их распада, действуя на белковые вещества самого организма, настолько видоизменяют их, что собственный организм как бы «не узнает их», принимает за «чужаков», «пришельцев» и начинает бороться против них, как против «чужеродных», опасных для организма белков. В организме начинают вырабатываться специальные вещества (аутоантитела), способные разрушать видоизменившиеся, ставшие как бы «враждебными», белки (аутоантигены). Борьба между этими веществами из «обоих лагерей» (аутоаллергическая реакция) вызывает воспалительные изменения в сердечной мышце. Часть мышечных волокон повреждается, в результате сердце значительно ослабляется.

По течению болезни различают легкие, среднетяжелые и тяжелые миокардиты.

При легких миокардитах дети не предъявляют каких-либо жалоб. Температура бывает нормальной или немного повышенной, пульс умеренно учащен или замедлен. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Для подтверждения диагноза используется электрокардиограмма, на которой бывают видны изменения, характерные для поражения сердечной мышцы. Легкий миокардит обычно заканчивается полным выздоровлением, но иногда оставляет нарушения ритма, чаще всего перебои сердца, которые называются экстрасистолией. Со временем экстрасистолия может исчезнуть.

При миокардите средней тяжести картина болезни более выражена. Дети жалуются на одышку при небольшом физическом напряжении и нередко на болевые ощущения в области сердца. Пульс значительно учащен, реже—замедлен, наблюдаются и другие нарушения ритма. Дети становятся менее подвижными, вялыми, у них ухудшается аппетит. Длительность болезни 3—4 недели, а иногда и больше. У некоторых детей наступает полное выздоровление, у других остаются небольшие изменения — последствия перенесенной болезни. Это связано с тем, что воспаление сердечной мышцы ведет к гибели части мышечных волокон, вместо которых развивается уже не мышечная, а соединительная ткань. В последующем она уплотняется и превращается в рубцовую ткань (подобным же образом, как известно, различные раны и воспаление на поверхности тела оставляют после себя след в виде рубцов). Так образуются склеротические очаги в сердечной мышце у детей. Если таких очагов немного, то это не представляет особой опасности ни для жизни, ни для здоровья ребенка. При большом количестве их — распространенном склерозе миокарда — деятельность сердца нарушается и могут развиться тяжелые расстройства кровообращения. Подобный неблагоприятный исход наблюдается чаще всего при повторных воспалениях сердечной мышцы.

Тяжелый миокардит проявляется рядом внешних признаков. Дети очень бледны, губы синюшны. Руки и ноги холодны на ощупь и тоже могут иметь синюю окраску. Нередко бывает повторная рвота. Дыхание учащается даже в покое. Они очень вялы: не интересуются играми, у них нарушается аппетит (вплоть до полного отказа от еды), а подчас и сон. Пульс частый и слабый. Нередки различные нарушения ритма сердечных сокращений. Артериальное кровяное давление понижено. Печень значительно увеличена, могут быть отеки нижних конечностей. Такой тяжелый миокардит в прежние годы чаще всего развивался при дифтерии. Выздоровление не всегда бывает полным, поскольку у таких детей развивается более или менее распространенный склероз сердечной мышцы с последующим нарушением ее деятельности.

Для того, чтобы предупредить воспаление сердечной мышцы, необходимо, насколько возможно, предохранять ребенка от острых инфекционных и простудных заболеваний, например, от гриппа, острых желудочно-кишечных расстройств и воспаления легких. Большое значение имеет правильное физическое развитие и закаливание ребенка, своевременно сделанные прививки. Лечение детей, больных миокардитом, заключается прежде всего в создании правильного режима. Ребенок должен соблюдать постельный режим до тех пор, пока не начнет проходить болезнь. При тяжелом миокардите дети и сами лежат почти не двигаясь, а при легком, поскольку самочувствие более или менее хорошее, появляется соблазн покинуть постель, походить или побегать по комнате. Без разрешения врача этого делать нельзя. Для улучшения настроения ребенку нужно дать игрушки, старшим детям разрешаются игры — шашки, шахматы, чтение книг, рисование, вышивание и т. д.

При нетяжелом миокардите, когда выявляется улучшение деятельности сердца, полезно применение лечебной физкультуры — сперва пассивные движения (ребенку сгибают и разгибают ноги, руки), дыхательные упражнения, а потом и активные движения. Все это требует постоянного контроля за ответной реакцией ребенка, его сердечнососудистой системы на ту или иную физическую нагрузку. Старайтесь дать детям полноценное, соответствующее возрасту питание, но пища должна быть легко усвояемой, особенно при более выраженном миокардите— молоко, кефир, творог, отварное мясо или рыба, овощные супы, фрукты, овощи, несдобное печенье.

Медикаментозное лечение проводится только врачом. Выполнять назначения врача надо очень аккуратно, точно, принимать все лекарства вовремя. Только при этом условии возможно полное выздоровление ребенка.

Важно помнить, что нарушение функций сердца может развиться и при отсутствии воспаления в сердечной мышце, тогда говорят о функциональных расстройствах деятельности сердца. Они проявляются в одышке при умеренных физических упражнениях, болевых ощущениях в области сердца, в чувстве слабости, учащении пульса. Иногда дети ощущают перебои сердца, или приступы резкого учащения пульса, которые могут продолжаться от нескольких минут до многих дней. Функциональные расстройства могут возникнуть и при различных заболеваниях, и при неправильном режиме, когда дети вследствие перегрузки школьными и внешкольными занятиями мало бывают на свежем воздухе, недосыпают, не соблюдают режим. При исследовании таких детей выявляется, что физическая нагрузка (5—10 приседаний или подъем по лестнице) вызывает значительное учащение пульса, повышение кровяного давления, причем эти показатели не приходят к норме спустя три — пять и более минут. При этом необходимо учитывать возраст ребенка и степень его тренированности: известно, что тренированный ребенок легче справляется с физической нагрузкой, чем нетренированный. Детям с функциональными сердечными расстройствами необходим правильный режим, следует избавить их от перегрузки всякого рода занятиями.

В зависимости от выраженности и характера функциональных нарушений применяйте умеренную или лечебную физкультуру. Иногда врач назначает ребенку успокаивающие лекарственные средства.


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Главное—профилактика

Как предупредить заболевания сердца и сосудов у детей? Вспоминается известный афоризм: «Ведро воды, вылитое на огонь вовремя и в должное место, более эффективно, чем хорошо оснащенная пожарная команда, прибывшая слишком поздно». Профилактика — это победа, одержанная еще до возникновения болезни, она высшая форма милосердия, ибо этому милосердию нет надобности спасать, оно уничтожает опасность до ее возникновения. Золотое правило отечественной медицины: «Лучше предупреждать болезнь, чем лечить ее» — в полной мере относится к заболеваниям, вызывающим поражения сердечнососудистой системы у детей. Ведь болезни, образно говоря, «трусливы», они редко набрасываются на сильный, способный оказать сопротивление организм, они «кусают» отступающего, беззащитного. И поэтому сущность профилактики в большой степени сводится к тому, чтобы растить ребенка сильным, крепким, закаленным. Могут сказать: «Хорошо. Но как этого добиться?»

Об этом стоит поговорить подробнее.

Нужно твердо помнить, что фундамент здоровья закладывается в раннем детстве, поэтому все оздоровительные мероприятия нужно проводить с малых лет. Расскажем о каждом из них.

Без правильного, соответствующего возрасту питания невозможно сохранить здоровье. Даже незначительные недочеты и неправильности в питании, если они продолжаются неделями и месяцами, приводят в конце концов к нарушению здоровья. Для детей, которые растут и развиваются непрерывно увеличивая и совершенствуя органы своего тела, правильное питание еще более необходимо, чем для взрослых. Чем младше ребенок, тем скорее нехватка каких-то веществ может помешать его росту и повредить здоровью.

На первом году жизни самой лучшей пищей для здорового ребенка является молоко матери, в котором содержатся все необходимые питательные вещества для растущего организма в легко усвояемой жидкой форме. Грудное молоко для ребенка первого года жизни — великий дар природы, и нужно бережно его использовать. Кормление грудью — самый верный и самый простой способ сохранить здоровье ребенка.

На третьем году жизни пища может мало чем отличаться от пищи взрослых. Она должна быть полноценной, простой и здоровой. Кажется, просто. Между тем, сколько здесь допускают ошибок! Некоторые родители полноценное питание понимают так, что из каждого блюда устраивают, как говорят детские врачи, «тошнотен» — слишком много добавляют масла, жира, сметаны. Другие родители стараются давать детям побольше белого хлеба, печенья, различных пирогов, пренебрегая таким, например, полноценным продуктом, как черный хлеб. А разве редко встречаются «любящие» матери, готовые по первому желанию ребенка «сунуть» ему в рот что-нибудь сладкое. В результате дезорганизуется работа желудка и кишечника, и ребенок от такого «усиленного» питания не набирает вес, а худеет.

Разнообразие и умеренность — важнейшие принципы организации питания. Недаром говорится: «Умеренность — мать здоровья».

Для того чтобы дети хорошо питались, недостаточно иметь много продуктов. Надо уметь выбрать из них наиболее подходящие и правильно их использовать. Напомним, что в состав детской пищи должны входить следующие основные вещества: белки, жиры, углеводы, соли, витамины и вода.

Важнее всего удовлетворить потребность ребенка в белках, так как без соответствующего их количества дети не могут правильно расти и развиваться.

Белки имеются во всех натуральных продуктах животного или растительного происхождения, но содержание их в продуктах разное. Наиболее полноценные белки содержатся в молоке, мясе, рыбе, яйцах.

Однако как ни велика роль белков в жизни организма, они не являются единственно необходимыми питательными веществами. Организм должен получать также жиры и углеводы, которые служат основными источниками энергии. Необходимы они и для построения тканей.

Жиры прежде всего отличный «горючий» материал; их калорийность более чем в 2 раза больше, чем у углеводов и белков. Жиры необходимы для полноценного усвоения пищевых белков и для нормальной деятельности нервной системы. Их присутствие помогает организму усваивать минеральные соли (кальция, магния и др.) и витамины А и Д. Поэтому жиры необходимы в достаточном количестве, чтобы пища была здоровой и вкусной. Мы подчеркиваем — в достаточном, но не в избыточном. Злоупотребление жирами приносит такой же вред, как и резкое обезжиривание пищи.

Наиболее полноценные жиры содержатся в сливочном и растительных маслах, в молоке, сметане, яйцах. Растительное масло (подсолнечное, льняное, кукурузное) должно занять почетное место в пище ребенка старшего возраста.

Не менее обязательны организму углеводы, они быстро всасываются и расщепляются. Источниками углеводов в питании являются главным образом хлеб, сахар, картофель, крупы, фрукты. Из продуктов животного происхождения легко усвояемые углеводы содержат молоко и мед.

Важнейшая составная часть нашего питания — вода. В организме человека вода участвует во всех без исключения процессах жизнедеятельности, является прекрасным растворителем многих веществ и вместе с ними составляет основу внутренней среды организма. Организм, потерявший весь свой жир и до 50% белка, все же продолжает жить, но потеря свыше 10% воды является смертельной.

Потребность ребенка в воде значительно больше, чем у взрослого. К сожалению, об этом часто забывают родители, особенно детей младшего возраста. Ни одна мать не забудет накормить ребенка, но нередко забывает напоить иной раз даже в летнюю жару.

Каждому ребенку необходимы витамины; если он получает их в достаточном количестве, то хорошо растет, правильно развивается и меньше подвержен заболеваниям. Суточная потребность детей в витамине С равна 50 миллиграммам. Витамин С содержится в овощах, фруктах, ягодах.

Следует иметь в виду, что капуста содержит не меньше витамина С, чем мандарины; красные помидоры столько же, сколько апельсины и лимоны. Все зеленые овощи (зеленый лук, шпинат, салат, щавель и др.) также содержат сравнительно много витамина С.

Родители иногда прилагают много усилий, чтобы даже зимой регулярно покупать для детей яблоки или виноград. Между тем в этих плодах, особенно после длительного хранения, витамина С очень мало. Следует заготовлять на зиму и вводить в пищу детей как можно больше черной смородины, помидоров и брюквы; они богаты витамином С и не теряют его при хранении.

Овощи, ягоды и фрукты желательно давать детям, по возможности, в натуральном виде.

Другой очень важный элемент детского питания — витамин А. В сутки ребенку требуется около 2 миллиграммов этого витамина. Для этого достаточно ему дать чайную ложку рыбьего жира, или около столовой ложки сваренной и натертой печени, или 50 граммов коровьего масла. Витамин А содержится также в зеленом луке, шпинате, салате, моркови, тыкве, красных помидорах, абрикосах, персиках и др. В этих растительных продуктах витамин А имеется не в готовом виде, а как бы в форме «полуфабриката» (каротина), который еще должен в организме превратиться в витамин А.

Другие необходимые витамины имеются в достаточном количестве в молоке животных, белках и хлебе.

Детям не грудного возраста, чтобы их дневное питание было рациональным во всех отношениях, нужно давать:

2—3 стакана молока или кефира, простокваши; младшим детям его нужно давать побольше, старшим можно давать поменьше; очень полезен творог;

одно мясное или рыбное блюдо; при отсутствии свежего мяса и рыбы их можно заменить мясными или рыбными консервами;

одно яйцо; старшим детям яйцо можно заменить чечевицей, фасолью, горохом или орехами;

обязательно одно, желательно два, овощных или фруктовых блюда; свежие овощи или фрукты могут отчасти быть заменены консервами в банках; картофель с маслом;

крупа, макароны и т. п. в виде каши или запеканки и других блюд;

хлеб из 80—85-процентной муки с отрубями — обдирный, московский и другой серый.

Все перечисленные продукты можно комбинировать самым различным образом, составляя завтраки, обеды, ужины.

Иметь доброкачественные продукты это еще не значит обеспечить хорошее питание. Надо еще умело приготовить еду. Так, например, часто неправильно готовят овощные блюда. Воду, в которой отвариваются овощи, выливают, а в нее-то как раз и переходят важнейшие питательные вещества. Воду, в которой развариваются овощи, надо вливать в супы или прибавлять к подливкам.

Не надо давать детям слишком жесткую пищу, например воблу. Но постоянно кормить их размельченными мягкими продуктами тоже не следует. Нужно приучать ребенка есть фрукты в целом виде, а не только натертые; не оставлять корочки хлеба; мясо надо давать не только провернутое через машинку, но и нарезанное на маленькие тонкие кусочки.

Правильно построенный суточный рацион — это основа рационального режима питания. Нужно ли разделять приемы пищи — по времени, по калорийности и по составу в течение суток?

Прежде всего, нужно соблюдать правило: каждый день принимать пищу одно и то же число раз и, конечно, в одно и то же время. Тогда, как гласит чешская пословица, «самыми точными часами будет желудок».

Сколько же раз в день надо есть? Для ребенка старшего возраста наилучшим является четырехразовое питание, при этом организм лучше всего использует питательные вещества. При более частых приемах пищи она не успевает перевариваться и «эвакуироваться» из желудка. В результате утрачивается чувство аппетита, еда становится «скучной обязанностью».

А почему надо есть всегда в один и тот же час?

Дело в том, что при регулярном питании в определенное время вырабатывается условный рефлекс и к моменту очередного приема пищи, вследствие усиления деятельности пищеварительных желез, некоторое количество пищеварительного сока выделяется еще до того, как еда попала в рот. А хороший аппетит верный признак того, что пища будет хорошо усвоена.

А если время еды меняется каждый день, если ребенок питается когда попало? Тогда пища, даже полноценная, не идет впрок: организму, его нервной системе, желудку и кишечнику приходится многократно перестраиваться, приспосабливаясь к этому беспорядку. В конце концов пищеварение нарушается, пища усваивается хуже, ребенок заболевает.

Объем пищи целесообразно распределять так: завтрак— (8—9 часов утра) — 30%; обед (12—1 час дня)— 40%, полдник (4—5 часов дня) — 10%; ужин (7—7.30 вечера) — 20 %, не позже чем за час до сна.

Большое значение имеет, если можно так выразиться, организация приемов пищи. Не следует позволять детям переедать, особенно на ночь; во время еды ребенок не должен отвлекаться, много разговаривать, слушать сказки или читать. Очень важна и красивая, вызывающая аппетит, сервировка стола. Вообще вопросы детского питания требуют большого внимания и заботы. Недаром великий русский физиолог И. П. Павлов говорил: «Если чрезмерное и исключительное увлечение едой есть животность, то и высокомерное невнимание к еде есть неблагоразумие, и истина здесь, как и всюду, лежит в середине...»

Теперь о распорядке дня. Правильный режим дня ребенка — это чередование различных занятий и отдыха в течение суток.

Распределение суток на сон и работу уже есть режим. Чем младше ребенок, тем он дольше спит; с возрастом потребность в сне уменьшается. Так, школьники до 10 лет должны спать 10,5—11 часов, дети 11—15 лет — 9—10 часов и старшие школьники — 8—9 часов. Нет нужды доказывать жизненную пользу сна, этого лучшего отдыха для всего организма.

Спокойный продолжительный сон — важнейшее условие здоровья ребенка.

Если соблюдается определенный режим, у ребенка вырабатывается привычка засыпать всегда в одни и те же часы, без протеста; по первому предложению он идет умываться, раздеваться и сравнительно быстро и спокойно засыпает. После хорошего глубокого сна ребенок встает бодрым и радостным.

Недосыпание вреднейшим образом сказывается на здоровье и настроении ребенка. Он становится раздражительным, капризным, истощается его нервная система; он начинает отставать в весе, росте, в общем развитии.

Дело не только в количестве часов, которые ребенок проводит в постели. Сон должен быть достаточно глубоким, приводить к полному выключению процессов возбуждения в коре головного мозга. Только тогда он даст ребенку необходимый отдых, полностью восстановит его силы.

Перед сном, как дневным, так и ночным, тщательно проветривайте помещение.

Некоторые родители с гордостью говорят, что они, мол, воспитывают своих детей строго, не изнеживают их и поэтому приучают засыпать при свете, при шумных разговорах, при радиопередачах и т. д. Это — весьма вредное заблуждение. Так же, как и взрослый, ребенок для сна нуждается в полном покое. Яркий свет, музыка, громкие разговоры, радио, телевизор в детской спальне недопустимы. Время перед сном должно проходить в спокойных играх и занятиях.

А как строить дневной режим? День у школьника очень содержателен и разнообразен. Что же главное среди этого разнообразия? Конечно, учеба. Нужно сделать так, чтобы между занятиями в школе и приготовлением уроков дома был перерыв в полтора—два часа. Это время следует обязательно провести на свежем воздухе; ребенок должен поиграть, побегать, покататься на лыжах, на коньках, почистить снег, напилить или наколоть дров. После такого отдыха и обеда можно сесть за приготовление уроков.

Рекомендуется следующая продолжительность приготовления домашних заданий: для школьников 1-го класса — 45 минут — 1 час, 2-го класса—1—1,5 часа,

3— 4-го классов — 1,5—2 часа, 6—7-го классов — 2—2,5 часа и 8—10-го классов — 3 часа. Во время выполнения домашних заданий необходимо устраивать перерывы: для учащихся среднего и старшего возраста через каждые 45 минут, а для младшего — через 30—35 минут. Во время 5—10-минутного перерыва нужно проветрить комнату, и очень хорошо, если ребенок в это время проделает несколько простых дыхательных гимнастических упражнений.

Для выполнения домашних заданий школьник должен иметь постоянное и удобное место за общим или специальным столом. Помогайте вырабатывать привычку сидеть правильно.

Важность трудового обучения школьника неоспорима. Помимо школьных занятий, труда дома полезно убирать свою постель, аккуратно складывать одежду, чистить свою обувь. Школьников нужно привлекать к некоторым работам по обслуживанию семьи. Детям 7—9 лет можно поручать проветривание, подметание комнат, поливку цветов, приготовление стола. 10—13-летние должны уметь чинить свою одежду, мыть посуду и т. п. С 14-летнего возраста подростки могут выполнять полную уборку помещения, садово-огородные работы, работы по уходу за домашними животными и др.

Все это воспитывает уважение к труду, вырабатывает умение правильно распределять свое время, настойчивость и дисциплинированность и в то же время является средством закаливания, тренировки сердца.

Старайтесь поддерживать желание учащихся заниматься спортом, так как это лучше всего укрепляет их здоровье. В каникулы ребенок значительно больше времени должен проводить на воздухе, чем, допустим, в кино или перед телевизором.

Одной из полноценных и увлекательных форм отдыха являются экскурсии и туризм, приступать к которому ребенок может только с разрешения врача.

Полезно побыть школьнику во время каникул в пионерском лагере.

В тех случаях, когда дети во время каникул отдыхают дома, на даче или в деревне, этот вид отдыха должен быть активным. Поход в лес, сбор ягод, грибов, лекарственных растений, сбор материала для коллекций, игры, купание, работа в саду, огороде пусть обязательно входят в режим дня.

Одно из главных условий сохранения здоровья ребенка — соблюдение чистоты тела и одежды.

Через кожу из организма выводится ряд вредных веществ, сходных с теми, которые выделяются с мочой. Эти вещества удаляются из организма с потом, через выводные протоки расположенных в толще кожи потовых желез. Выделение пота и испарение его с поверхности кожи регулирует, кроме того, отдачу тепла телом. В коже есть сальные железы, из которых выделяется жир, смягчающий кожу. Если тело не мыть, то пыль и грязь, смешиваясь с потом и салом, закупоривают выводные протоки потовых и сальных желез, что затрудняет дыхание кожи.

Уход за кожей детей имеет свои особенности в зависимости от их возраста.

Ребенку 2,5—4 лет надо начинать прививать первые гигиенические навыки: он должен самостоятельно мыть руки перед едой и после пользования горшком, насухо вытирать их, причем развернутым, а не скомканным полотенцем.

Необходимое условие поддержания чистоты тела — регулярное купание.

В туалет ребенка должно входить мытье ног. Летом ноги следует мыть ежедневно, зимой — не реже чем через 1—2 дня. После полутора — двух лет очень полезно, постепенно охлаждая воду, приучать мыть ноги прохладной водой (с 27° дойти до 16—17°).

Одежда детей должна быть сшита из хорошо стирающегося материала, без лишних оборок и складок.

Простой и верный путь сохранить и укрепить здоровье — это систематические занятия физкультурой и спортом. Общеизвестна старая истина, гласящая, что в движении — жизнь. Польза физической культуры и спорта общепризнанна. Приучайте ребенка ежедневно заниматься утренней гигиенической гимнастикой, добивайтесь, чтобы зарядка стала у него естественной потребностью. Десять — двенадцать минут, затраченных на гимнастику, казалось бы,— пустяк. Между тем зарядка — это надежный источник бодрости, силы, жизнерадостного настроения. Утренняя гигиеническая гимнастика как бы «заряжает» организм на весь день.

При проведении утренней гимнастики необходимо соблюдать ряд общих правил. Проснувшись, ребенок должен, не нежась в постели, быстро встать, открыть форточку, а в теплое время года — окно, надеть трусы, майку и тапочки, постелить чистый коврик для упражнений лежа и приступить к гимнастике. В летнее время необходимо делать зарядку на открытом воздухе — на балконе, террасе, во дворе, в саду. При выполнении упражнений следует обращать внимание, чтобы дети ни в коем случае не задерживали дыхания.

Эффективность гимнастики увеличится, если завершать ее обтиранием, а еще лучше — душем. Обтирание проводите вначале водой комнатной температуры (19— 20°), постепенно переходя (с разрешения врача) к более холодной (18—15°). Смочив и слегка отжав губку, нужно быстро обтереть все тело, после чего растирать кожу жестким полотенцем до появления красноты и ощущения тепла.

После первых дней занятий могут появиться боли в мышцах, но из-за этого ребенок не должен прекращать гимнастики; такие боли не опасны и через несколько дней обычно проходят. Утреннюю зарядку надо проводить ежедневно, только при этом можно стать крепким и выносливым. Гимнастика неразрывно связана с закаливанием, которое повышает устойчивость организма к воздействию внешней среды. Закаливание основано на постепенном приспособлении организма к необычным условиям внешней среды и резким их переменам.

Ребенка надо постепенно приучать ко все более низким температурам, ко все более длительному пребыванию на открытом воздухе. Закаливать его — значит приучать к внезапным колебаниям температуры, которых так трудно избежать в жизни. Тогда он мало или вовсе не подвержен простуде, редко болеет заразными болезнями, а если заболевает, то переносит их значительно легче. Закаливать необходимо с первых месяцев жизни. При этом важны три условия: постепенность, непрерывность и систематичность. Лучше начинать летом и продолжать в холодное время года, широко используя естественные факторы: воздух, солнце и воду.

Наиболее распространенный и хороший способ закаливания — воздушные ванны. Осенью и зимой ежедневно или через день, до завтрака или перед ночным сном, ребенок, сперва легко одетый (например в майке), а затем в одних трусах, может и должен принимать воздушную ванну в сухой, теплой, предварительно хорошо проветренной комнате (надо следить, конечно, за тем, чтобы ни от пола, ни от окон не дуло). Первые сеансы надо начинать при температуре помещения 18— 20° по Цельсию, постепенно она может быть доведена до 13—14°. Продолжительность воздушной ванны вначале не должна превышать 2—3 минуты, постепенно ее можно довести до 10—15 минут. Во время воздушных ванн ребятам можно двигаться, бегать, играть.

В теплое время года воздушные ванны проводят на открытом воздухе, в тени, на чистой площадке или в саду. Продолжительность воздушных ванн летом может быть значительно больше, чем зимой в помещении: от 10—15 до 30 минут.

Необходимым условием закаливания воздухом является прогулка. Важно выработать у детей привычку к свежему воздуху — проветривать помещения и устраивать длительные прогулки.

Как растение вянет без солнца, так и ребенок чахнет и заболевает без достаточного количества солнечных лучей. Надо, однако, помнить, что солнце оказывает свое действие только при непосредственном влиянии на кожу ребенка. Даже чистое оконное стекло пропускает только незначительную часть ультрафиолетовых лучей, которые больше всего влияют на жизненные процессы.

Необходимо также учитывать, что солнечные ванны — очень сильно действующее средство, применять их без совета и без наблюдения врача не следует. Всегда надо предварительно посоветоваться с врачом, можно ли ребенку принимать солнечные ванны и какой продолжительности.

Солнечные ванны следует принимать лежа со слегка приподнятой головой, которую нужно прикрывать белой косынкой, полотенцем, даже лопухом или шапкой из зеленых веток.

Вначале продолжительность солнечных ванн не должна превышать 5—10 минут, постепенно ее можно увеличить до 45—60 минут. Во время солнечных ванн последовательно меняйте положение тела детей — заставляйте переворачиваться их со спины на живот, потом на правый и левый бок. Это делается для того, чтобы все части тела равномерно освещались солнцем. После солнечной ванны надо отдохнуть в течение 20—30 минут, а затем выкупаться в реке, облиться водой, принять душ или просто обтереться мокрой губкой. Ни в коем случае нельзя позволять детям после солнечной ванны заниматься подвижными играми, физическим трудом. Солнечные ванны не принимают сразу после еды. Лучшее время для них с 10 часов утра до 13 часов дня.

Отличное и широкодоступное средство закаливания — вода. Умывайте детей по утрам прохладной водой. Очень полезно, если ребенок привыкнет с ранних лет умывать утром не только лицо, но верхнюю часть туловища до пояса.

Ноги особенно чувствительны к действию холода и влажности. Промочил ноги ребенок — насморк, кашель. Ноги всегда укрыты, ограждены от холода, сырости, отсюда их повышенная чувствительность; руки же, наоборот, всегда подвергаются действию света, солнца, влаги, они приспособлены к переменам температуры, они закалены. Но можно закалить и ноги.

Вода может применяться для закаливания организма по-разному. Способов много — и обтирание, и обливание, и различные ванны, и купание.

Обливание — более сильное закаливающее средство. Для него можно использовать душ или лейку с сеткой. Длительность процедуры 1—2 минуты. Температура воды должна быть вначале 32—33°, в дальнейшем, постепенно, ее можно снизить до 20 и даже 15°. После обливания ребенок должен растирать тело сухим полотенцем до легкой красноты.

Очень полезно детям купание, так как на организм ребенка при этом воздействуют и вода, и воздух, и солнце. Купание оздоравливает нервную систему, улучшает работу сердца, почек, легких и укрепляет здоровье. Начинать купаться надо при температуре воды не ниже 22—24° и воздуха 24—25°. Продолжительность его должна составлять первое время 5—10 минут. Ни в коем случае нельзя оставаться в воде до появления «гусиной кожи», «посинения» и озноба. Не следует также купаться в течение дня больше одного раза, только в очень жаркое время можно разрешить детям старшего возраста выкупаться вторично, но не раньше чем через 2—3 часа после еды и до захода солнца. Купание лучше проводить вечером, заканчивая им солнечные ванны. Находясь в воде, ребенок должен все время двигаться, лучше всего плавать.

Надо следить, чтобы дети не входили в воду сильно вспотевшими, с очень разогретой кожей или, напротив, озябшие. Все водные процедуры должны вызывать у ребенка приятное ощущение тепла и бодрости.

Таковы общие оздоровительные мероприятия, которые доступны в любых условиях и которые, если их выполнять регулярно и под контролем врача, принесут сердцу ребенка гораздо больше пользы, чем самые совершенные лекарства и сложные операции. Разумеется, мы имеем в виду нормальных, здоровых от рождения детей, и таких, чей организм не ослаблен недавними серьезными заболеваниями. Однако и для ослабленных детей все эти средства укрепления здоровья вполне доступны, они лишь требуют еще более тщательного медицинского контроля.

К сожалению, далеко не все родители знают это. Очень часто они чрезмерно оберегают детей от различных воздействий окружающей среды, создают для них «тепличную» обстановку: излишне кутают, не пускают гулять в пасмурную или морозную погоду. Боясь, что ребенок ушибется, всячески ограничивают его движения и игры; стремясь получше накормить, дают ему питательную, легко перевариваемую пищу, но в чрезмерных количествах; заставляя его съедать как можно больше, прибегают то к просьбам, то к угрозам, то к различным поощрениям.

Вопреки благим намерениям родителей, все это, как правило, приводит к плохим результатам.

Изнеженные, незакаленные дети часто простуживаются и болеют. Вследствие ограничения движений и игр ребенок плохо развивается во всех отношениях, недостаточно совершенствует координацию движений, часто падает, ушибается, ранит колени, локти и др. Отсутствие в пище трудно перевариваемых частей, в частности клетчатки, не дает достаточной работы кишечнику и ослабляет, а затем и нарушает его функции.

Малая подвижность ребенка ограничивает потребность в пище и уменьшает аппетит. Заставляя ребенка есть при отсутствии аппетита, против желания ребенка, можно выработать у него вредный условный рефлекс — чувство отвращения при виде пищи. Дети все хуже и хуже едят.

В результате ребенок растет хилым, болезненным, почти всегда становится эгоистом. Отсюда вывод: желая вырастить здорового, хорошо развитого ребенка, совершенно необходимо не создавать вокруг него тепличную обстановку, а разумно, постепенно, в допустимых пределах упражнять его естественными раздражителями окружающей среды.

В сохранении и укреплении здоровья ребенка большое значение имеет ограждение его от детских инфекций. Для борьбы с инфекциями медицина имеет мощное оружие — профилактические прививки. С их помощью можно сделать ребенка невосприимчивым даже к массовым инфекционным воздействиям.

Профилактические прививки — надежное, вполне оп-равдавшее себя средство защиты против тех инфекционных заболеваний, от которых страдают преимущественно дети. Значение прививок особенно велико в борьбе с инфекциями, распространяющимися капельным путем (т. е. с мельчайшими капельками слюны и слизи).

Лучше и раньше всего наши ученые разработали профилактические прививки против дифтерии. Планомерное их проведение привело к резкому снижению числа заболеваний. Дифтерии уже нет или почти нет во многих городах и селах нашей страны. А скоро она будет полностью ликвидирована на советской земле.

Теперь уже не вызывает сомнений, что благодаря прививкам можно будет справиться и с коклюшем. И что очень важно — изготовлена комбинированная, очень эффективная дифтерийно-коклюшная вакцина, обеспечивающая иммунитет одновременно против этих двух тяжелых болезней.

Эффективность профилактических прививок зависит от соблюдения целого ряда условий. Необходимо, чтобы они производились регулярно, через определенные промежутки времени. Повторные вакцинации поддерживают высокий уровень невосприимчивости. Чтобы активная иммунизация была успешной, ребенок должен быть к моменту прививки совершенно здоровым, так как во время какого-либо заболевания или непосредственно после него организм не способен вырабатывать иммунитет.

Как обеспечить все эти условия? Многое тут, конечно, зависит от организации дела в детской поликлинике, но немало и от матери.

Разве правильно, что иные родители даже не помнят, какие прививки и когда сделаны их детям, какие еще предстоят? Нужно всячески стремиться к тому, чтобы в «защитной броне» ребенка не было никаких пробелов.

Профилактические вакцинации — не единственный путь борьбы с детскими болезнями. Прививки должны сочетаться с укреплением естественных защитных сил организма, с тщательным соблюдением противоэпидемических правил. Прививок против всех инфекций не существует.

Среди воздушно-капельных инфекций наибольшую заболеваемость дают грипп, острые респираторные заболевания и ангина. Советскими учеными созданы живая гриппозная вакцина и противогриппозная сыворотка. Применение вакцины позволяет защитить значительные группы населения во время эпидемических вспышек гриппа. Использование сыворотки облегчает ход заболеваний и предупреждает опасные осложнения.

Многое делается в области профилактики ангин (оздоровительные мероприятия в детских учреждениях, применение антибиотиков и др.).

В профилактике гриппа и ангин есть еще нерешенные вопросы. Но от этих болезней можно уберечься и другими путями: правильным режимом жизни, рациональным питанием, разумным закаливанием.

Большое значение в предупреждении заболеваний, в частности ревматизма, имеют здоровые зубы. Плохие зубы заселены бактериями. В каждом дупле гнездятся миллиарды микроорганизмов. Эти микробы вместе с пищей попадают в желудок, вместе с вдыхаемым воздухом проникают в легкие и, способствуя развитию самых различных заболеваний, снижают сопротивляемость организма. Таким образом, больные зубы — постоянный источник инфекции.

Для сохранения зубов большое значение имеет рациональное питание с большим количеством витаминов, особенно Д. Необходимо также тщательно соблюдать 

правила ухода за зубами и охранять их от преждевременного изнашивания.

С малых лет приучайте ребенка к тому, чтобы его зубы без труда справлялись с плотной коркой хлеба, с грубым мясом.

В то же время берегите зубы ребенка от чрезмерной непосильной нагрузки (нельзя разрешать зубами раскалывать твердые орехи, разгрызать крупные кости, нельзя ковырять в них твердыми или острыми предметами).

Дети должны чистить зубы утром или вечером, причем их следует приучить водить щеткой не только в горизонтальном направлении (справа налево и слева направо), но и вдоль зубов (сверху вниз и снизу вверх). Чистить надо и наружную поверхность зубов, и внутреннюю.

Необходимо систематически, не менее двух раз в год, показывать ребенка врачу-стоматологу, причем помните, что за молочными зубами надо ухаживать так же тщательно, как и за постоянными.

Таковы несложные, вполне выполнимые правила ухода за зубами.

Все, о чем шла речь в этой брошюре, вполне доступно любой семье. И если по-настоящему, терпеливо и настойчиво следовать этим простым советам, они окажут поистине чудодейственное влияние, помогут вам вырастить своих детей сильными, крепкими, закаленными, не знающими, что такое тяжелые болезни и их последствия.

Подавляющее большинство детей рождаются вполне здоровыми, развитыми. А чтобы сохранить здоровье, нужны совместные усилия родителей и врачей.

Любовь к детям свойственна людям, как любовь к солнцу, к жизни. Детям жить, творить и созидать. Пусть же сильными, здоровыми, крепкими идут они навстречу счастливой жизни!


Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

Строение и функции сердца 4

Врожденные пороки сердца 11

Юношеское сердце 19

Ревматизм 23

Ангины и хронический тонзиллит 32

Инфекционные болезни — опасные нарушители работы сердца 36


Бисярина Валентина Павловна СЕРДЦЕ РЕБЕНКА

Рецензенты:

Член-корреспондент АМН СССР профессор H. Р. ДЕРЯПА Член-корреспондент АМН СССР профессор К. В. ОРЕХОВ.

Редакторы: О. А. КАЗАКОВА, Г. Н. ОРЛОВ. Художник В. А. КУДРЯВЦЕВ. Художественный редактор Н. В. БИСЕРОВ. Технический редактор Н. В. КАЛЯКИНА. Корректоры: Н. П. НИЛКОВА, И. Г. ЗАДЕРНОВСКАЯ ИБ № 89.

Сдано в набор 21.06-83. Подписано в печать 29.11.83. Тираж 10000 экз. Цена 10 к.

Омское книжное издательство. 644024. Омск, ул. Пушкина, 57. Типография издательства «Омская правда». 644056, Омск, проспект Маркса, 39

Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить