.АЯ библиотека!

Учебная

Сердце ребенка - Ревматизм

Книга Героя Социалистического Труда действительного члена Академии медицинских наук СССР профессора В. П. Бисяриной «Сердце ребенка» рассказывает об особенностях строения и функций сердца и сосудов у детей и наиболее частых заболеваниях этой системы (врожденные пороки сердца, ревматизм, поражение сердца при острых инфекциях).Ревматизм

Ревматизм — один из первых врагов сердца ребенка. Это не преувеличение. В детском возрасте сердечная мышца отличается более рыхлым строением. Эта рыхлость, в сочетании с обильным кровоснабжением, способствует всасыванию в сердечную ткань различных вредных веществ, в том числе ядов, выделяемых микробами, вредных для организма продуктов распада тканей в воспалительных очагах.

Известный ревматолог, действительный член Академии медицинских наук СССР профессор А. И. Нестеров так характеризует эту болезнь: «Ревматизм не принадлежит к числу тех заболеваний, которые проносятся ураганом эпидемий. Он не поражает воображение статистикой смертельных катастроф, как в прошлом эпидемии чумы, сыпного тифа или испанки... Но он исподволь и незаметно из года в год поражает многие тысячи молодой смены; семена ревматизма, посеянные в эту счастливую пору детства и юности, дают затем свои горестные плоды — сердечных инвалидов в молодом и самом трудоспособном периоде жизни».

Справедливо считается, что ревматизм — бич юности. Это заболевание чаще встречается у ребят школьного возраста. В последние годы несколько увеличилось количество случаев ревматизма у детей дошкольного возраста. Однако в первые два года жизни ребенка ревматизм наблюдается очень редко. У взрослых он часто является продолжением или следствием болезни, начавшейся в детстве.

В течение очень долгого времени считали, что ревматизм — это болезнь суставов. В дальнейшем было установлено, что ревматизм является общим заболеванием, при котором прежде всего поражаются сердце и сосуды. Эту связь между ревматизмом и заболеванием сердца установили впервые около 100 лет назад одновременно профессор Московского медицинского факультета Г. И. Сокольский и профессор медицинского факультета в Париже Буйо. Они обратили внимание на то, что у многих больных через несколько лет после «летучего суставного ревматизма» развивается порок сердца. Эти ученые с предельной для того времени точностью установили роль ревматизма в развитии пороков сердца. Поэтому ревматизм принято называть болезнью Сокольского — Буйо.

В настоящее время доказано, что ревматизм своим возникновением обязан инфекции. Заболеванию ревматизмом предшествуют такие болезни, как ангина, грипп, острые респираторные заболевания, скарлатина, больные, сильно разрушенные зубы. Из всех этих заболеваний наибольшее значение имеют ангины и хроническое воспаление нёбных миндалин — тонзиллит. При них в организме создается инфекционный очаг, который в течение длительного времени может гнездиться, например, во рту (миндалинах или больных зубах), а также в других органах.

Подавляющее большинство отечественных и зарубежных исследователей считает, что возбудителем ревматизма является особый стрептококк. Но является ли именно этот стрептококк единственным возбудителем ревматизма, пока еще с точностью не установлено.

Микробы, гнездящиеся в инфекционных очагах, вырабатывают ядовитые вещества, так называемые токсины, которые все время поступают в кровь. Медленное, но постоянное отравление токсинами отражается на общем состоянии организма, особенно на деятельности сердечнососудистой системы. В организме создается повышенная, ненормальная чувствительность к микробам и выделяемым ими токсинам. Такое состояние организма называется аллергическим. Если в таком организме появляется новый или обостряется старый инфекционный очаг, то возникает приступ ревматизма.

При развитии ревматизма микроб — стрептококк — как бы отходит на второй план, а главную роль приобретают так называемые аллергические механизмы. Действие их является сложным и продолжительным.

В последнее время доказано, что в соединительной ткани организма при ревматизме происходят непрерывные и очень сложные изменения, которые по типу цепных реакций действуют во всех органах.

Заболевание ревматизмом может явиться результатом переохлаждения тела — простуды. Особенно часто это случается, если ребенок страдает хроническим воспалением миндалин или его организм ослаблен какой-либо предшествующей болезнью. Развитию ревматизма способствует также неправильный режим ребенка, переутомление, неблагоприятные бытовые условия.

Нередко бывает так, что в одной семье несколько человек болеют ревматизмом. Возникает вопрос: не является ли ревматизм наследственным заболеванием? На это можно твердо ответить: нет! Так называемый семейный ревматизм — это следствие особой предрасположенности к заболеванию, которая при благоприятных условиях внешней среды может быть ликвидирована. Никакой обреченности в заболеваниях ревматизмом не существует.

Кто-то из исследователей ревматизма однажды сказал: «Ревматизм лижет суставы, мозг, серозные оболочки и больно кусает сердце». Эта фраза стала крылатой. Действительно, самое опасное и существенное при ревматизме — это поражение сердца.

У большинства детей ревматизм начинается с острого приступа или атаки. Часто этот приступ развивается спустя 2—3 недели после перенесенной ангины, гриппа, острого респираторного заболевания, иногда скарлатины. У ребенка повышается температура тела до 38—39°, появляется общая разбитость, слабость, головная боль; дети старшего возраста могут жаловаться на одышку, боли в области сердца или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, сердцебиения, иногда бывают боли в животе.

Как правило, у детей, заболевших ревматизмом, снижается аппетит, сон становится беспокойным, изменяется настроение, общее состояние ухудшается. Необходимо помнить, что не все дети могут отчетливо предъявлять свои жалобы, особенно дети раннего возраста. Это неумение ребенка выражать свои болевые ощущения необходимо всегда иметь в виду и учитывать родственникам. А если малыш жалуется, например, на боль в области сердца, это значит, что эта боль сильная, резкого характера. Всегда следует помнить о том, что у детей нет ложной болезни.

Врач при исследовании такого ребенка находит изменения со стороны сердца, пульса, артериального давления, состава крови. Характерные показания дает и электрокардиограмма.

При ревматизме у детей могут поражаться все три оболочки сердца: внутренняя — эндокард, мышечная — миокард и наружная оболочка — перикард. Чаще у детей поражаются две оболочки сердца — эндокард и миокард и очень редко — три оболочки одновременно, что является, конечно, тяжелым проявлением болезни. Поражение сердца может быть единственным проявлением болезни.

Острый период ревматизма обычно длится около полутора-двух месяцев. Когда острый приступ затихает, болезнь переходит во второй, так называемый подострый период, который продолжается 3—4 месяца. В это время, при отсутствии видимых признаков острого заболевания, изменения в сердце или проходят, или приводят к формированию каких-то дефектов.

В результате воспалительного изменения внутренней оболочки сердца у детей часто образуются пороки сердца. Порок сердца — это поражение клапанов сердца, которые относятся к внутренней оболочке. Справедливо считают, что подавляющее большинство пороков сердца в детском возрасте ревматического происхождения. Рубцовые или другие изменения могут развиваться в самой сердечной мышце или в сосудах, питающих ее.

Итак, при ревматизме главное — это поражение сердца. Но это заболевание может вызвать изменения со стороны других органов и систем — суставов, кожи, нервной системы. Мнение о том, что при ревматизме непременно должны болеть суставы, является глубоко ошибочным. Только у половины детей, больных ревматизмом, наблюдаются поражения суставов. Но это не снижает опасности заболевания.

Если к ревматизму присоединяется поражение суставов, то общее состояние ребенка заметно ухудшается. Еще резче повышается температура, головная боль, общая разбитость, потливость, тревожным становится сон. Поражения суставов могут проявляться различно. Одни дети жалуются только на боли в локтях, коленях, кистях рук, ступнях, но суставы здесь не изменены. У других они опухают, кожа над суставами становится горячей на ощупь, краснеет, движения почти невозможны из-за резкой болезненности. Иногда боль в суставах бывает настолько сильной, что даже прикосновение простыни вызывает крик. При ревматизме могут поражаться все суставы — ни один сустав не застрахован от ревматизма, но наиболее часто изменения наблюдаются в локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах.

Для ревматизма характерно, что одновременно болезнь затрагивает несколько суставов, но изменения в них держатся недолго и быстро переходят с одного на другой, что послужило основанием для названия «летучий» ревматизм.

Изменения в суставах при ревматизме у детей — это эпизод в. жизни, так как они проходят бесследно, функция суставов полностью восстанавливается, хронического поражения не возникает. В этом и состоит одна из отличительных особенностей ревматизма у детей по сравнению со взрослыми. Но в этой кажущейся легкости «поболел и выздоровел», как иногда говорят, таится грозная опасность.

Особенностью ревматизма у детей является поражение нервной системы, которое чаще всего проявляется в виде хореи. При этом заболевании поражаются главным образом подкорковые узлы нервной системы, которые заведуют координацией движений и обеспечивают нормальный тонус мускулатуры. У больного хореей непроизвольно возникают беспорядочные движения отдельных мышц, развивается общая слабость мускулатуры. У детей изменяются походка и речь, портится почерк, появляются гримасы на лице, ребята становятся обидчивыми, раздражительными.

Постепенно интенсивность всех симптомов болезни нарастает. Иногда ребенка как бы охватывают конвульсии, он даже не может сидеть, ходить, что-нибудь брать в руки. Характерно, что во сне все эти движения совершенно прекращаются. Настроение у детей становится неустойчивым, они перестают даже разговаривать, смех быстро сменяется плачем и наоборот; иногда они жалуются на головную боль.

Нередко начальные признаки этого заболевания родными и учителями расцениваются как проявление шалости, недисциплинированности, и иногда дело доходит до наказания.

Разумеется, не всегда хорея протекает так типично; известны гораздо более легкие, или, как говорят врачи, стертые формы болезни. Все внешние симптомы в таких случаях бывают незначительными; они малозаметны, и, чтобы их выявить, врач проводит специальное исследование.

Хорея продолжается в среднем полтора — два месяца. По мере выздоровления в первую очередь идут на убыль беспорядочные движения; постепенно, но гораздо медленнее, возвращается нормальный тонус мускулатуры. Восстанавливается почерк, речь становится ровной, походка обычной. Изменения нервной системы проходит без всякого следа.

У детей при ревматизме, как уже говорилось, могут наблюдаться поражения кожи, которые почти не встречаются у взрослых при этом заболевании. В этих случаях на коже отмечаются разнообразные высыпания: то крапивница, то сыпь в виде колец, то отдельные кровоизлияния, то синяки, преимущественно на коже нижних конечностей.

Ревматизм не щадит и других органов. Он может сопровождаться поражением легких, плевры, почек, глаз и др.

Но не всегда ревматизм у детей протекает в виде острого приступа или атаки. Бывает так, что ревматизм начинается незаметно для окружающих. Ребенок как будто без видимой причины становится вялым, капризным, быстро утомляется, часто жалуется на головную боль и боли в области сердца. У него то появляются, то исчезают боли в суставах рук и ног. При подъеме на лестницу дыхание учащается, развивается одышка. В играх со сверстниками такой ребенок отстает, быстро утомляется, теряет интерес к окружающему. Температура может быть нормальной или повышается до 37,0— 37,5°. Эти, казалось бы, незначительные и нехарактерные признаки нередко являются началом серьезного заболевания — ревматизма. При обследовании ребенка врач в этих случаях иногда находит у него в той или иной степени выраженные изменения в сердце.

Родители должны обращать серьезное внимание на жалобы ребенка и своевременно показывать его врачу. Вовремя принятые меры могут предупредить дальнейшее развитие болезни и появление непоправимых изменений в сердце — порока сердца.

А иногда бывает такое незаметное течение ревматизма, что врач обнаруживает у ребенка уже порок сердца при осмотре по поводу какого-либо другого страдания. Такое «бесприступное» течение ревматизма с медленным нарастанием сердечных изменений может продолжаться ряд лет. Но нередко на фоне вялого течения появляется острый приступ, так называемая ревматическая атака.

Для ревматизма характерна наклонность к обострениям и появлению новых острых приступов. Промежутки между приступами различны — от нескольких месяцев до нескольких лет. Но с каждым новым приступом поражение сердца усиливается, и состояние больного ухудшается.

В период между острыми приступами, даже при кажущемся здоровье ребенка, болезненный процесс в сердце в некоторых случаях может, хотя и медленно, развиваться. Поэтому после окончания острого приступа нельзя считать ребенка выздоровевшим от ревматизма. Такой ребенок должен в течение ряда лет находиться под наблюдением врача-ревматолога детской поликлиники, а родители должны внимательно выполнять все его советы.

Течение ревматизма и его исход зависят от ряда причин: от возраста ребенка, условий его жизни, характера болезни и главным образом от степени и силы поражения сердца. Чем младше ребенок, тем обычно сильнее поражается сердце и тяжелее протекает болезнь. Гораздо чаще болезнь протекает хронически, в течение ряда лет, с острыми приступами. Каждый приступ ревматизма оставляет след в сердце, то есть с каждым приступом нарастает тяжесть сердечных изменений. Постепенно, с возрастом, частота атак ревматизма уменьшается. Чем старше ребенок, тем реже у него наблюдаются рецидивы болезни.

Итак, ревматизм — хроническое коварное заболевание, которому наряду с бурным, ярко выраженным, свойственно и скрытое, незаметное течение.

Лечение ребенка, больного ревматизмом, важно начинать и не прекращать до полного (а не кажущегося) выздоровления. В зависимости от формы и периода болезни применяют различные методы лечения ревматизма.

В настоящее время при ревматизме назначают многие лекарства, и их, разумеется, следует давать только по указанию врача. Назначенные в ранние сроки от начала болезни, эти медикаменты дают хороший эффект, но не предупреждают развития порока сердца. Очень точно по этому поводу сказал профессор И. А. Кассирский: «С введением этих лекарств в тяжелой проблеме ревматизма наступила оттепель, лед тронулся, но до победы еще далеко».

Нередко в домашней обстановке трудно или даже невозможно обеспечить все необходимое для лечения больного и ухода за ним в остром периоде болезни. На это время лучше поместить ребенка в больницу.

Длительность постельного режима в основном зависит от степени поражения сердца. Поэтому внешнего улучшения в состоянии больного, установления нормальной температуры, полного исчезновения всех явлений со стороны суставов еще недостаточно для того, чтобы отменить постельный режим. Переход от постельного к обычному режиму должен проводиться с большой осторожностью, всегда с разрешения врача и под его наблюдением, чтобы не вызвать ухудшения со стороны сердца. Лучше всего после окончания острого приступа обеспечить ребенку на несколько месяцев санаторный режим.

В так называемом межприступном периоде болезни образ жизни ребенка следует устанавливать в зависимости от тяжести поражения сердца. При нормальной температуре тела, при нерезко нарушенной работе сердца ребенок может посещать школьные занятия, ему разрешаются и физкультурные упражнения, но под строгим контролем врача. Таким детям можно разрешить купаться в реке, кататься на коньках, лыжах. Единственное, что им запрещается,— это участвовать в соревнованиях и в играх с элементами соревнования.

Детям с более тяжелыми поражениями сердца режим в школе и дома устанавливается индивидуально врачом.

Оперируют ли сердце при пороках, вызванных ревматизмом? Да! Но операция — это крайняя мера. Для большинства детей, страдающих пороками сердца, не так уж необходима операция. Правильный режим, рациональное питание, лечебная физкультура, своевременное применение медикаментозных средств у многих детей обеспечивают жизнь и трудоспособность на многие десятки лет. Иногда, чаще всего при так называемом митральном стенозе, пороки сердца приобретают тяжелое течение. Митральный стеноз — это резкое сужение клапанного отверстия между левым предсердием и левым желудочком. В левый желудочек поступает мало крови. В организме вследствие этого ощущается кислородное голодание. Такой ребенок обычно слаб, он не может быстро ходить, быстро утомляется, устает, не может физически работать. Таких детей лучше всего оперировать. Сейчас хирургическое лечение митрального стеноза проводится, как правило, успешно и считается довольно простым.

Болевший ревматизмом ребенок всегда находится под угрозой новых вспышек болезни. Поэтому каждые два— три месяца, если даже малыш чувствует себя хорошо, его надо показывать врачу. В настоящее время всем детям, которые перенесли атаку ревматизма, назначают так называемое профилактическое лечение, направленное против рецидивов ревматизма. Это лечение осуществляется в поликлинике без отрыва детей от школьных занятий на протяжении 3—5 лет.

Необходимо также тщательно оберегать детей, больных ревматизмом, от инфекционных заболеваний, так как после них особенно часто наблюдаются обострения.

Многие родители стремятся детей, перенесших ревматизм, посылать на курорты. В нашей стране имеются специальные санатории для таких детей (Кисловодск, Сочи, Белокуриха и другие). Но следует помнить, что приступать к санаторному лечению, вывозить детей на курорты можно не ранее чем через 10—12 месяцев после приступа, если в течение этого времени не было никаких признаков обострения. Поэтому вопрос о направлении ребенка на курорт должен решаться только врачом. Вообще же детей с поражениями сердца лучше лечить в привычных для них климатических условиях.

Организуя в домашних условиях правильный режим для ребенка, больного ревматизмом, точно выполняя медицинские назначения, родители могут оказать врачам большую и важную помощь в предотвращении сердечнососудистых заболеваний, вызываемых ревматизмом.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить